（昆山市急救中心 江苏 昆山 215300）
【摘要】 由于受到中国传统酒文化的影响以及人民群众的生活水平的提高，饮酒人数越来越多，日常酒桌上的“一斤哥”、“二斤哥”大有人在，从而导致急性酒精中毒的人也急剧增多。急性酒精中毒已经成为急诊科的常见病和多发病之一。笔者从2014年度50例急性酒精中毒的病例加以分析，其中2例死亡，其余48例经过治疗后治愈。
【关键词】 急性酒精中毒；临床治疗
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0232-021.一般资料
1.1 一般资料
50例，其中男性38例（76％），女性12例（24％），年龄18～60岁，平均年龄29.8岁。饮酒量200ml～800ml，平均360ml。饮酒到就诊时间1.0～3.5小时，平均2.15小时。
1.2 临床表现
上述50例中出现面色潮红或者苍白，意识欠清楚伴呕吐6例，嗜睡20例，躁动不安15例，浅度昏迷伴大小便失禁7例，全身紫绀伴心跳呼吸停止2例。其中这2例心跳呼吸停止的患者，1例为20岁男性平时不善饮酒，在饮酒300ml后，俯卧在床上睡觉，期间呕吐不止，因为不能自己翻动身体，误吸呕吐物导致窒息待家人1.5小时发现后报警，经抢救无效死亡。第2例男52岁在饮酒250ml后仰卧在床上睡觉，期间呕吐不止，误吸呕吐物导致窒息，虽家人20分钟后发现报警，但是由于家人不懂急救常识，未采取任何措施，待急救人员到达现场后再经抢救无效死亡。
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1.3 治疗体会
轻中度的急性酒精中毒一般予以葡萄糖、维生素B6、维生素c、西咪替丁等治疗后会好转，重度急性酒精中毒予以洗胃、纳洛酮、补充电解质等治疗后也会好转，上述2例急性酒精中毒导致窒息的患者，急救人员到达现场后立即予以清理口腔打开,立即予以CPR（心肺复苏术）气管插管，送往医院进一步抢救。最终因为窒息时间太长未能抢救过来。
1.4 结果
通过上述综合治疗，50例中48例治愈，2例死亡。
2.讨论
急性酒精中毒是急诊常见病多发病，一般来说经过综合治疗都可以治愈，但是由于日常生活中人们不够重视往往会造成无法弥补的后果。比如明星柯受良醉酒后窒息死亡，演员傅彪长期大量饮酒造成肝功能衰竭死亡，国家级著名导演谢晋醉酒后导致心律衰竭死亡等等。所以平时日常生活中要控制饮酒，一旦发生急性酒精中毒要早发现早治疗。通常口服的酒精80％都是由消化道很快吸收，空腹饮酒则吸收更加迅速，90％以上于饮酒后1.5小时内吸收进入血液系统里，其中很大一部分在患者肝脏经过很多酶的作用下被氧化成乙酰辅酶A、二氧化碳、水、并产生一部分热量，仅仅很少部分通过肺部以及肾脏排出患者体外。急性酒精中毒主要表现为大脑中枢神经系统方面受到抑制，酒精也是一种脂溶性的物质，能够很快渗透过患者大脑中枢神经细胞膜，作用在患者大脑神经细胞膜上的酶，让患者大脑皮质功能受到很大程度地抑制，患者主要表现为起初兴奋然后抑制，最终抑制患者大脑延脑上的血管运动和呼吸中枢，导致大脑呼吸中枢麻痹，从而导致重度病症者死亡。急性酒精中毒的患者身体处在应激地状态，此时可以促使患者身体内源性阿片肽的释放，同时患者身体里乙醇的分解产物乙醛在患者体里可与多巴胺合成为阿片肽，而阿片肽直接或者间接作用于患者脑里阿片受体而引起急性中毒一系列症状，主要表现在患者大脑中枢神经兴奋或者抑制状态，情况加重可导致患者呼吸系统和循环系统以及肝脏功能障碍，容易导致患者因为大脑中枢神经麻痹而死亡。所以早期药物治疗对患者有着积极的作用。
2.1 应用纳洛酮
纳洛酮为羟二氢吗啡酮衍生物的一种，一种阿片受体拮抗剂。临床上主要用于治疗急性酒精中毒。当患者急性酒精中毒时脑内内肺肽激素释放急剧增多，而内啡肽激素能够扰乱前列腺素和儿茶酚胺对患者身体循环功能的调解，然后导致酒精中毒患者体里心血管系统的变化和中枢神经系统的紊乱，严重可能导致患者死亡。早期运用纳洛酮后，患者脑内内啡肽水平明显下降，从而减少了啡肽对患者心脑血管系统地损害，对中毒治疗有着积极的作用。早期应用纳洛酮治疗酒精中毒，催醒效果快、没有明显毒副作用，能大大提高患者治疗成功率，是目前临床上治疗急性酒精中毒的首选药物，特别针对昏迷程度比较深或呼吸抑制明显的患者，纳洛酮常用量0.4～0.8mg,可以根据中毒情况增加到1.2～2.0mg，一般可以肌肉注射或者稀释后静脉注射效果明显。
2.2 应用回苏灵
回苏灵是一种中枢兴奋类药物，当患者急性酒精中毒的时候，大脑中枢神经受到的抑制时候，兴奋中枢作用明显，特别是对患者呼吸中枢功能的兴奋，具有明显的苏醒和兴奋血管中枢的作用，可以用于多种原因导致的中枢性呼吸衰竭病症，苏醒率90%～95%,急性酒精中毒可以抑制呼吸中枢，而应用回苏灵能够兴奋呼吸中枢功能，能够有效地抵抗乙醇中毒的抑制作用，特别适合用于重症中毒患者。
2.3 应用清开灵
清开灵能够减弱酒精中毒时乙醇代谢产物乙醛对患者肝脏的最直地接毒害作用，增加体里脂肪酸在肝细胞内正常代谢，减少患者体内皮下脂肪向肝内转移，还可以使患者体里乙醛氧化代谢产生的活性氧明显减少、氧自由基明显减少，有着消炎、保护患者肝细胞、调节患者肝脏脂质代谢功能、降低肝脏功能受损害的作用，临床上可将清开灵针剂60～100ml加到5%葡萄糖注射液500ml里缓慢静滴效果明显。
2.4 应用甘露醇
甘露醇是一种临床上广泛应用的渗透性利尿药物，当急性酒精中毒的时候能够有效地减轻患者脑水肿，降低患者颅内压提高脑灌注压，明显改善患者脑血流循环。
3.总结
急性酒精中毒的患者在频繁呕吐的时候容易发生误吸的情况，所以洗胃也很重要，能有效地减少误吸的发生。大量的饮酒和剧烈的呕吐也容易损伤胃粘膜，西咪替丁是有效地H2受体拮抗剂，对胃粘膜有一定的保护作用，防止胃出血。在应用上述药物治疗的同时还要维持水、电解质的平衡等综合治疗，以达到更好地效果。
【参考文献】
[1]张艳敏、郝涛，酒精中毒的脑电图，北京科学技术出版社，2009，（9）.
[2]周自强，治疗急性酒精中毒疗效观察，现代临床医学杂志，2010,（8）.
论文作者:乔克俊
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：酒精中毒论文; 患者论文; 中枢论文; 阿片论文; 抑制论文; 呼吸论文; 大脑论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;