吴芳（黑龙江省大庆市第四医院消化内科 163712）
【摘要】目的：探讨对药物性肝病患者的护理措施。方法：2010年1月至2011年12月我院共收治218例药物性肝病患者临床资料进行分析。结果：全部患者均康复出院。结论：科学合理的护理措施是药物性肝病患者康复的关键。
【关键词】药物性肝病 护理的 内科
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0262-01
药物性肝病是由一种或多种药物引起的不同程度肝损害，主要表现可以从轻度功能异常到暴发性肝衰竭，也可以合并其他肝病同时存在[1]
1 临床资料
1.1基本资料2010年1月至2011年12月我院共收治218例，其中男135例，女83例，年龄最大73岁，最小16岁，平均年龄44.5岁。
1.2临床表现
药物性肝病90％表现为急性肝损害。
1.2.1急性肝炎样表现 乏力、食欲减退，血清ALT显著升高，高于正常上限2倍，或ALT／ALP≥5。可由氟烷、异烟肼、氯唑西林等引起。
1.2.2急性胆汁淤积样表现
(1)单纯性胆汁淤积：黄疸、瘙痒。ALP、GGT、结合胆红素增高，ALT正常或轻度增高。
(2)胆汁淤积性肝炎：与急性胆道梗阻类似，表现为上发热、腹痛、寒战。血生化表现为ALP高于正常上限2倍或ALT／ALP≤5[2]。
1.2.3脂肪肝样表现 类似急性妊娠脂肪肝，呕吐、恶心、上腹痛，可以迅速进展为肝功能衰竭，血生化仅表现为胆红素和ALT轻度升高。见于抗惊厥药、四环素等药物。
1.2.4其他表现 可表现为过敏反应，如皮疹、发热等，也可类似于自身免疫性肝炎[3]。
2 护理措施
2.1基础护理
2.1.1病情观察 严密观察药物性肝病患者的病情变化，如乏力是否加重，有无食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、皮肤巩膜黄染和皮肤黏膜出血，实验室检查如肝肾功能、凝血酶原活动度等的变化情况。
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2.1.2休息 充足的休息和睡眠可以减轻肝脏负担，促进肝细胞恢复。应劝导药物性肝病患者卧床休息，待其症状好转、黄疸消退、肝功能改善后逐渐增加活动量，活动以不感到疲劳为宜。同时要保持病房内安静、整洁，营造轻松、舒适的环境。
2.1.3饮食 合理营养是改善恢复肝功能的基本措施，充足合理的营养可以增加机体抵抗力，促进疾病康复。指导药物性肝病患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鱼、鸡蛋、瘦肉，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。肝功能减退严重者或有肝昏迷先兆者给予低蛋白饮食，伴有腹水者按病情给予低盐或无盐饮食；伴有糖尿病者需严格控制总热量，限制甜食。对于食欲减退者，要合理调整食谱，从而增加食欲。
2.1.4保持皮肤清洁。对病情较轻患者及时更换被污染的衣物、被服、及时清洁皮肤；对黄疸致皮肤瘙痒患者应向其解释引起瘙痒的原因，嘱其勤换内裤，尽量选用棉质衣料，避免穿化纤衣服以免刺激皮肤；绝对卧床休息患者，保持床铺整洁，应定期翻身，预防压疮的发生。必要时可应用油脂、润肤露、薄荷油等保护皮肤。
2.1.5心理护理
大多数药物性肝病患者有原发的基础病，当发现肝功能受损，会加重患者的经济和精神负担，同时还害怕住院期间患上其他的疾病，表现出担心、焦虑、抑郁情绪。应尽量给患者安排单独病房并宣传我院的相关疾病的传播方式及消毒隔离措施以消除患者的思想顾虑。用通俗易懂的语言介绍疾病相关药物知识和医学知识，消除恐惧紧张心理，向患者引证以往的成功病例，使其树立战胜疾病的信心积极配合护理。
2.1.6健康教育 ①严格执行医嘱，掌握药物使用方法、剂量及给药时间，询问过敏史。②鼓励患者亲子阅读药物说明书，提高患者对药物副作用的认识。③患者住院期间一定要严格送药到手，看服到口，避免多服、误服、漏服。④告诉患者如有不适需要用药时，一定要征求医生的意见，不要盲目购药服用。⑤护理人员应提高自身知识水平，全面掌握药物适应症、禁忌、作用及不良反应，并通过专业水平的提高普及广大患者的医药知识。
2.2预防 避免使用易致肝损伤的药物，必须应用时，可与还原性谷胱甘肽及磷脂酰胆碱等药物合用。慢性肝肾疾病、营养不良者、老人、超敏体质者应慎重选择药物和剂量。
3 结果
本院收治的218例患者经全面、科学、有效的护理均康复出院，体现了我院的护理措施是非常有效的，对于患者的康复起到十分关键的作用。
4 讨论
由于使用某种药物后会发生不同的肝脏损害，因此药物性肝病患者逐年上升，所以对药物性肝病患者饮食、预防等护理措施显得尤为重要，对患者进行严密的观察和正确的护理，是药物性肝病患者康复的关键。
参考文献
[1]尢大玉.药物性肝损害的临床表现诊断与治疗[M]//叶维法.钟振义.肝脏学大典.天津：天津科学技术出版社，1995:1263-1265.
[2]盛瑞媛.全国内科合理用药与防止药物性脏器损害学术会议纪要[J].中华内科杂志，2003,42(4)：265.
[3]张平，张江兰，张华庭.护士在用药监护及药物不良反应监察中的重要作用[J].药物流行病学杂志，1998,7(1)：1-3.
论文作者:吴芳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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