【摘要】 目的：探讨无痛肠镜在治疗老年结肠息肉患者中的应用及临床效果观察。 方法：对118例进行结肠镜检查的老年患者的临床资料分组进行分析，其中无痛肠镜组57例，普通肠镜组61例。无痛肠镜组在普通肠镜基础上静脉注射丙泊酚，比较两组患者的息肉的切除率，肠镜操作时间，住院时间，患者对检查的满意度以及患者术后并发症的发生率。 结果：无痛肠镜组全部顺利完成检查，且息肉切除率达到100%，同时，无痛肠镜的操作时间短，患者耐受性好，并发症的发生率低，整体效果优于普通肠镜组（P<0.05）。 结论：对于老年患者切除结肠息肉，无痛肠镜的痛苦更小，手术更安全、有效。
【关键词】 老年患者；无痛肠镜；结肠息肉；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0206-01
结肠镜是用来检查并诊断乙状结肠、结直肠疾病的一项最直观、最准确的诊疗技术[1]，检测方法简单有效、确诊率高，已被广泛应用于临床。其中结肠息肉的切除更是首选结肠镜进行治疗[2]。但是结肠镜属于侵入性操作，多数患者从心理上很难接受，近年来，随着社会的发展，医疗技术的进步，无痛肠镜的应用解决了这一问题。无痛肠镜采用了麻醉技术，在常规结肠镜检查基础上使用适当剂量的麻醉剂，减轻了患者的痛苦，增加了患者的耐受性[3]。老年人由于对年龄的增大，对多种检查存在抗拒心理，对这种侵入性的检查更是难以接受，在检查过程中不仅紧张、焦虑，甚至恐惧，而且因为有一定的刺激，容易引起老年患者反射性痉挛，导致老年患者无法顺利完成检查，延误了疾病的诊断或治疗[4]。因此，我们采取无痛肠镜对老年患者的结肠息肉进行诊断和治疗，明显减轻了老年患者的焦虑和恐惧，成功地对老年患者的结肠息肉进行切除治疗，提高了老年患者的依从性和满意度。现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年2月~2014年12月在我院消化内科检查的118例结肠息肉患者，其中，男69例，女49例，年龄6 5 ~ 7 8 岁，平均年龄（69.2±7.8）。所有患者排除严重心脑血管疾病，肝肾功能不全者。
采用随机分组的方法分为2组，其中普通肠镜组61例，无痛肠镜组57例，在普通肠镜基础上应用麻醉药物。两组在性别、年龄、身高、文化程度等方面比较，差异无显著意义（P>0.05）。所有患者接受检查和治疗前签署知情同意书。所有患者于术后进行随访，观察术后结肠息肉的复发情况。
1.2 方法1.2.1 麻醉方法接受肠镜检查的所有患者术前禁食8 h，禁水4 h，术前口服硫酸镁做好肠道准备。无痛肠镜组患者，操作前开放上肢静脉，复方林格氏液500 ml静滴，静注阿托品0.3 mg/kg，常规监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）和血氧饱和度（SpO2）等基础指标。面罩吸氧，静脉注射咪唑安定0.02 mg/kg，枸橼酸芬太尼0.5 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，待患者入睡、睫毛反射消失后开始检查。检查过程中根据患者反应，追加异丙酚 20 mg/kg，以维持麻醉深度。
1.2.2 结肠镜检查方法结肠镜切除息肉采用退镜为序的方法。但是对于较小的息肉，在进镜时发现即可切除，以防在退镜时寻找困难。采用高频电凝圈套切除术的常规方法进行息肉切除。结肠镜进到回盲部，退镜直至发现息肉。根据息肉直径的大小，采用不同的切除办法。对于直径小于0.5 cm或基底，蒂部较小的息肉，采用电热活检钳电凝切除；对于直径在0.5 cm~2 cm之间的息肉，采用高频电凝圈套切除术效果最好；对于直径大于2 cm或带蒂或较大的息肉，选择套圈器高频电凝切除息肉，圈套蒂部时要小心，切勿直接接触侧肠壁，容易灼伤肠壁；对于较大息肉，直径大于10 cm的息肉则要考虑手术切除。术中出现出血，应及时止血。如息肉较大或多发，可采用分批分次切除。
1.2.3 评价指标观察并记录老年患者经结肠镜进行结肠息肉切除的成功率，肠镜操作时间、住院时间、患者对检查的满意度以及患者术后出现并发症等情况。
1.3 统计学分析所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计，计量资料用（ ）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验。以P<0.05表示统计学有意义。
2 结果2.1 结肠息肉病理结果118例结肠息肉患者，切除息肉303枚息肉，其中无痛肠镜组切除息肉166枚，普通肠镜组切除息肉137枚。所有切除的息肉经病理诊断，其中炎性息肉81枚（26.7%），增生性息肉85枚（28.1%），腺瘤性息肉137枚（45.2%）；除此之外，有3枚恶性病变，属腺瘤性息肉。横结肠息肉36枚（%），降结肠息肉46枚（%），乙状结肠息肉94枚（%），升结肠息肉29枚（%），直肠息肉87枚（%），回盲部息肉1枚（%）。
2.2 无痛肠镜治疗效果无痛肠镜组57例老年患者，均在无痛肠镜下完成高频电凝切除息肉，共切除166枚息肉，息肉切除率达到100%。普通肠镜组61例老年患者，共切除137枚息肉，息肉切除率为94.2%。7例患者出现术后早期出血，经治疗痊愈。无痛肠镜组老年患者术后未见迟发性出血、穿孔等并发症。普通肠镜组老年患者出现3例迟发性出血，1例肠壁穿孔。结果见表1。
3 讨论
结肠息肉多数不具有恶变能力，但是仍有一小部分存在恶变可能，尤其在老年患者中更多见[5]。因此，老年患者早期发现结肠息肉，早期切除有助于老年的身体健康。但是，老年患者由于体质较弱，心理恐惧感较重，对于接受肠镜检查很难接受，同时，肠镜易造成腹痛、呕吐等反应，老年患者在应激情况下，出现心脑血管意外等并发症的风险也大大提高。因此，无痛肠镜在老年患者结肠息肉的切除中的应用是非常必要的。
老年患者属于特殊人群，在应用无痛肠镜时，应根据个体差异，个人病史，合理选择麻醉用药及用药剂量，尽量选择用量小的药物，并在用药后时刻监测老年患者的身体指标，以备随时做出应对。无痛肠镜较普通肠镜具有操作简便、安全、有效的优点，无痛肠镜与外科手术切除相比具有创伤小，疼痛轻，恢复快等特点。但是，无痛肠镜也不是万能的，只能检查到肠腔内息肉的情况，对于肠内息肉仍不能准确判断，而且无痛肠镜不能精确定位，可根据需要结合腹腔镜辅助定位[6]。
综上所述，无痛肠镜检查可以减少老年患者在接受肠镜检查时的焦虑程度，缓解应激反应，有效地保障息肉切除的顺利进行，有助于早期诊治结肠息肉，为患者生活质量提供保障。
参考文献[1] Lim TR, Mahesh V, Singh S, et al. Endoscopic mucosal resection ofcolorectal polyps in typical UK hospitals[J]. World J Gastroenterol,2010, 16(42): 5324-5328.[2] 宋誉民,张桃凤,习洪涛, 等.内镜下高频电凝电切术治疗结肠息肉260例临床分析[J].中国现代医生杂志,2008,46(31): 159.[3] 张轶群,姚礼庆,周平红,等.异丙酚在肠镜中的应用价值[J].中国内镜杂志,2003,9(3):49-56.[4] 陈德坚,陈剑锋,陈磊.丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜检查的临床观察[J].中国老年学杂志,2006,26(7):906-907.[5] Koshy G, Nair S, Norkus EP, et al. Propofol versus midazolam andmeperidine for conscious sedation in GI endoscopy[J]. Am JGastroenterol, 2000, 95(6): 1476-1479.[6] 苏忠,杨奕,李高岩,等.结肠引导下腹腔镜治疗结肠息肉32例[J].腹腔镜微创外科杂志,2011,11(2):147-148.
论文作者:李艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：息肉论文; 患者论文; 结肠论文; 肠镜论文; 老年论文; 术后论文; 结肠镜论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;