黑龙江省哈尔滨市骨伤科医院 150080
摘要：目的 探讨多发骨关节损伤合并骨盆骨折围手术期的护理体会。方法 选取本院2012年2月～2013年10月72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折手术患者，分为研究组与对照组，对照组在治疗过程中应用常规护理方法，研究组则在此基础上应用围手术期护理方法，分析两组治疗效果。结果 研究组患者满意度，依从性，舒适性均明显优于对照组，且不良反应低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 多发骨关节损伤合并骨盆骨折患者围手术期实施合理护理能够提高手术成功率，确保患者及时康复。
关键词：多发骨关节损伤；骨盆骨折；围手术期；护理
目前，多发骨关节损伤几率具有逐渐上升现象，而且很多患者会合并骨盆骨折，通常出现高能损伤，主要临床特点是创伤大、复杂性高，具有较高死亡率及致残率[1]。尤其在骨盆骨折未合理处理时，患者往往存在盆部畸形、腰骶疼痛等症状，造成日常工作生活产生不便性。本文选取72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折，在治疗过程中应用围手术期合理护理，效果明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2013年10月72例多发骨关节损伤合并骨盆骨折手术患者，其中男52例，女20例，年龄18～52岁，平均年龄（36.5±2.7）岁。其中车祸致伤患者44例，坠落致伤患者12例，塌方砸伤患者4例，其它原因导致损伤患者12例。骨盆骨折合并1处骨折患者24例，2处骨折患者28例，3处骨折患者16例，4处骨折患者4例，同时出现脊柱损伤患者12例，其他脏器合并受损患者24例。将患者分为研究组与对照组，每组36例，两组患者在年龄、性别、病情等基础资料方面均差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法 所有患者在治疗过程中，四肢骨折均实施内、外固定相结合方法。上肢肱骨、尺桡骨骨折患者均采取切开复位钢板内固定术治疗。在股骨干骨折时早期可以选取加压钢板内固定术治疗，后期往往选取带锁髓内钉内固定术治疗。胫腓骨骨折通常选取外固定架固定术治疗。波及到关节面位置的膝、踝关节骨折患者往往选取切开复位钢板及螺钉内固定治疗，以便尽可能还原关节解剖结构。在治疗过程中对照组患者实施常规护理措施，研究组则在此基础上应用围手术期护理措施，主要包括术前护理、术后护理、健康教育等。分析比较两组患者满意度、舒适度、依从性以及肌肉萎缩发生情况。
1.3 指标观察 在治疗后统计出现废用性肌肉萎缩患者；选用疼痛强度量表判定患者舒适度：患者入院后出现疼痛缓解情况，可以静卧，情绪保持稳定，饮食入睡均正常，则确定为舒适性；若患者疼痛未得到缓解，存在不良情绪，无法入睡，饮食不正常，则为不舒适。统计患者是否具有较高治疗依从性。应用标准满意度调查问卷了解患者是否对护理措施具有较高满意度。
1.4 统计学方法 所有数据均应用SPSS18.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
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2 结果
所有患者均痊愈出院，研究组患者满意度，舒适度，依从性均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组肌肉萎缩发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 术前护理 休克护理：由于骨盆腔中存在大量血管，因此当骨盆骨折出现时很容易导致大出血症状。而在短时间内则往往会发生失血性休克症状，其剂量达到30%～58%，特别在骨盆骨折发生过程中出现脏器受损时，休克几率更高。此时，患者需及时平卧，快速设置≥2条静脉通路，及早进行输液、输血、扩容，确保呼吸道具有较高通畅性，应用氧气吸入，以便循环血液内具有足够氧浓度。对患者生命体征变化进行密切观察，按照实际病情进行心电监护。动态观察患者心率变化情况，注意P、R、BP血氧饱和度改变情况。观察患者尿量及其颜色改变状态，置入导尿管。及时报告患者信息，以便相应改善治疗方案。
心理护理：由于患者遭受严重创伤，突发性刺激导致患者肉体出现痛苦，同时还会产生精神负担。尤其是年轻患者，通常会存在焦虑、恐惧、沉默不语等不良情绪，担心病症愈后后无法生活自理，使得亲人由此受到麻烦或出现经济困难等。此时护理人员需及时与患者沟通交流，因势利导，多加以关怀，确保患者保持良好心态，建立良好护患关系，避免出现恐惧，积极参与治疗。
疼痛护理：骨折容易引发疼痛，所以患者应了解此原因，不可在早期随意应用止痛药物，由于患者存在多发伤及复合伤，因此很容易导致病情被掩盖，因此了解疼痛引发原因方能够尽快解除疼痛症状。采取转移精神方法，使患者放松心情。周围环境具有较高安静度与清洁度，避免由于其他刺激引发焦虑从而造成疼痛加剧现象，教导患者选择缓解疼痛措施，并增加应对机制。在整个护理过程中，护理人员应用语言时需保持柔和性。
3.2 术后护理 注意患者病情变化情况，手术后需应用心电监护。注意患者生命体征变化情况，切口敷料是否存在渗血、渗液、肿胀现象，患肢是否出现异常感觉，运动是否合理，确保患者能够及时康复健康[2]。
皮肤护理：因为手术后患者切口出现疼痛感，所以很少更换体位，从而导致褥疮出现。护理人员需耐心指导患者及其家属，使之能够理解相关知识，设置皮肤翻身卡。按时应用50%红花酒精对受压位置皮肤进行按摩。也可以应用气垫床，确保床铺具有良好的平整性、清洁性、干燥性，无渣屑出现，患者大小便后需以温水进行擦浴并擦拭干净。
饮食护理：手术后饮食早期应用低脂、高维生素、高铁、含水多、清淡、易消化食物。而在后期则可以应用高蛋白、高糖、高维生素、高镁食物，由此可以促进骨折修复能力，且对机体消耗进行充分补充。若患者食欲状况不好，少量多餐，确保机体所需[3]。
尿潴留和便秘护理：由于产生刺激性疼痛感，患者卧床不习惯等均会导致尿潴留情况发生。手术后出现尿急但无法自行排尿时，可对下腹部进行合理热敷、按摩，对会阴进行冲洗，也可应用听流水声等方法。如有必要可置入导尿管。患者可多应用含纤维素多的蔬菜，养成定时排便习惯，防止出现便秘症状。可以床上多进行活动以便能对肠蠕动形成刺激能力。如有必要可采取开塞露肛塞或肥皂水灌肠方法进行通便处理。
肺部和泌尿系护理：协助患者进行深呼吸、咳嗽，且对肺功能进行合理锻炼，注意口腔内卫生。保持病房适宜温湿度，避免肺部发生感染。患者需多饮用水。置入尿管时需注意尿管护理。确保引流通畅性，需应用0.5%碘伏对会阴及尿道口进行消毒，2次/d，避免发生泌尿系感染症状[4]。
康复护理：及早功能锻炼能够降低由于卧床所导致的并发症发生率，确保手术效果良好。锻炼过程中注意由小到大，自浅而深，单关节至多关节。先易后难，循序渐进。使患者了解锻炼重要性，调动主观能动性，合理锻炼，及时康复，提高生活质量。
在患者出院后，虽然患者可以恢复正常的生活活动，但是要告诫患者避免做剧烈高强度的活动，防止骨折愈合不牢固的地方再次断裂，同时嘱咐患者有意识的加强患侧肢体的锻炼，改善血液循环，防止肌肉萎缩等症状，在平时饮食中多摄取蛋白质、含钙以及维生素丰富的食物，多接受阳光照射，从而促进骨折塑形，使患侧肢体功能恢复到正常。
参考文献：
[1]杜克.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：333.
[2]童水莲，陈姝.护理干预对骨折患者术后疼痛及满意度的影响.中国实用护理杂志，2011，27（3）：22.
[3]吴丽妮.骨折后关节僵硬的护理.中国实用护理杂志，2010，26（18）：9.
[4]郭璐瑜，梁凤娇，梁秀兼.健康教育对骨折患者康复结局的影响.中国实用护理杂志，2010，26（18）：67.
论文作者:王宏
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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