望奎县人民医院 152100
摘要：目的：探讨氨甲喋呤联合米非司酮治疗非破裂型宫外孕临床效果。方法：选择我院自2012年8月至2014年8月收治的71例宫外孕患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为治疗组36例与对照组35例。其中对照组患者给予氨甲喋呤药物肌注治疗，而治疗组患者采取氨甲喋呤联合米非司酮药物肌注治疗，对两组患者疾病治疗临床效果进行分析比较。结果：两组患者血β-HCG水平平均值比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。其中治疗组患者治愈率88.9%，对照组治愈率71.4%，两组患者治愈率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。治疗组副反应发生率11.1%，对照组副反应发生率为31.5%，两组患者不良反应发生率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。结论：给予非破裂型宫外孕患者氨甲喋呤联合米非司酮治疗有较好临床疗效，且临床副反应较小，值得临床积极推广使用。
关键词：氨甲喋呤；米非司酮；非破裂型宫外孕
宫外孕是妇科临床的常见病与多发病，近几年有发病率上升的趋势。宫外孕多采用手术治疗，但是作为一种有创性治疗，手术会对患者的机体带来一定的伤害，尤其是有生育欲望的患者，手术可能会对患者的生育功能产生一定影响。研究指出，非破裂型宫外孕采用药物治疗可以取得较好的临床疗效，我院通过联合应用氨甲喋呤与米非司酮治疗非破裂型宫外孕，取得较满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年8月至2014年8月收治的71例宫外孕患者的临床资料，患者年龄20～40岁，平均年龄（29.4±7.8）岁；患者均经B超、血绒毛膜促性腺激素（HCG）水平、尿妊娠试验等检查确诊。根据随机的原则，将患者分为治疗组36例与对照组35例，其中观察组患者血β-HCG水平平均值为（1651±500.4）U/L，对照组患者血β-HCG水平平均值（1648±497.8）U/L，两组患者在年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入病例标准
患者生命体征平稳，β-HCG水平小于2000U/L，超声显示附件包块小于4cm。
1.3 排除病例标准
患者无氨甲喋呤及米非司酮用药禁忌证，无严重肝肾功能异常，无输卵管破裂或流产，无活动性内出血。
1.4 方法
全部患者对本次治疗均具有知情权，且要求采取保守治疗，并保留生育功能。治疗前患者均检查血常规、肝肾功能等，对照组患者给予肌注氨甲喋呤，20mg/次，治疗组患者在此基础上加用米非司酮，50mg/次，2次/d，连续应用5d，观察两组患者的临床疗效，治疗1w后复查患者β-HCG水平，复查B超，观察附件大小改善情况，观察两组患者的临床症状表现及临床疗效。
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1.5 疗效判定标准
治愈：经治疗后，患者血β-HCG水平持续下降或至正常范围，附件包块缩小或不再继续增大。无效：患者β-HCG水平未下降或增高，附件包块无缩小或增大，甚至可出现腹痛加剧或输卵管破裂症状。治愈率=治愈例数/总例数×100%。
2 结果
经治疗1w后观察发现，治疗组患者血β-HCG水平平均值为（59.1±25.4）U/L，对照组患者血β-HCG水平平均值为（79.7±35.1）U/L，两组患者血β-HCG水平平均值比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。其中治疗组患者治愈32例，无效4例，治愈率88.9%，对照组治愈25例，无效10例，治愈率71.4%，两组患者治愈率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。治疗过程中，治疗组发生副反应7例，不良反应发生率为4例，分别为恶心2例，腹泻1例，白细胞下降1例，副反应发生率11.1%，对照组发生副反应11例，分别为恶心4例，头晕3例，腹泻2例，白细胞下降2例，副反应发生率为31.5%，两组患者不良反应发生率比较，结果具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
宫外孕又称异位妊娠，指受精卵在宫外着床、发育的症状，是妇科临床较为常见且多发的疾病，与盆腔炎症、人工流产等因素有一定关系，临床多采用手术治疗。但是，作为一种侵入性操作治疗方法，手术治疗无疑会对患者的身心带来一定的伤害，甚至可影响患者的生育能力，严重影响患者术后的生存质量。近几年，随着检测技术的不断发展与完善，许多宫外孕患者可在未破裂前得到明确诊断，并为采取非手术治疗创造了有利的条件[1]。
氨甲喋呤是一种代谢类药物，可有效作用于快速增殖的组织，并与细胞内的二氢叶酸还原酶相结合，可有效阻断四氢叶酸的合面，从而干预DNA合成，阻止滚养细胞生长，至胚胎停止发育、坏死、溶解，并被吸收，是治疗宫外孕较为常见的药物。米非司酮是一各成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇的作用，它具有较强的抗孕激素活性作用，可使绒毛广泛的细胞变性、坏死，诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡，最终使胚囊坏死。临床研究[2]指出，氨甲喋呤与米非司酮联合应用，可有效掏滋养细胞的生长，使胚胎坏死、脱落，并被吸收，其临床疗效明显优于单纯用药的患者。
本组研究中，采用氨甲喋呤联合米非司酮治疗非破裂型宫外孕，患者经治疗后，血β-HCG水平明显下降，可快速、有效地掏滚养细胞增生，减少输卵管破裂的危险，对提高治疗有效率，改善预后具有重要的意义。经治疗后，治疗组患者的治愈率明显高于单纯性应用氨甲喋呤的对照组患者，与文献[3]基本一致。治疗过程中观察到患者药物副反应低于对照组患者。
由此可见，氨甲喋呤联合米非司酮治疗非破裂型宫外孕具有较好的临床疗效，患者副反应小，安全性高，可临床推广应用。
参考文献：
[1]鲍丛玲.氨甲喋呤与米非司酮联合治疗异位妊娠[J].中国现代药物应用，2013，7（16）：100-101.
[2]张余凤.氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的有效性和安全性[J].中国医学创新，2012，9（11）：122.
[3]李秀清.氨甲喋呤及米非司酮联合用药保守治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（7）：122-123.
论文作者:李国香
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/11/2
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