牛康娜（西安市第九医院 陕西 西安 ７１００５４）
【中图分类号】Ｒ７４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４７６－０２【摘要】目的了解老年脑卒中患者院内感染的临床特点及易感因素，探讨院内感染的防治措施，有效降低其院内感染率。方法回顾性分析２０１４年６月至１２月老年脑卒中患者院内感染的临床特点及易感因素。结果高龄、意识障碍、基础疾病多、住院时间长、侵袭性操作多等是老年脑卒中患者院内感染高危因素；呼吸道和泌尿系是感染高发部位。结论老年脑卒中患者院内感染受多因素影响，其中医护人员的防控意识、病房的消毒管理、预警性治疗和护理、无菌技术操作、手卫生及标准预防等是控制其院内感染的重要环节。
【关键词】老年脑卒中院内感染高危因素防治对策
脑卒中好发于老年人，发病后常有意识障碍、吞咽困难、偏瘫失语、大小便失禁等症状，其治疗护理过程中深静脉置管、吸痰、导尿、气管插管、切开机械性通气等侵袭性操作概率高，而老年人各器官功能差，常合并有呼吸、循环系统及糖尿病等基础性疾病，抵抗力低下，加之瘫痪卧床、住院时间长及抗生素的广泛使用，因而成为院内感染的高危人群。为了了解老年卒中患者院内感染的临床特点，对我院神经内科２０１４年６月至１２月３９例老年卒中患者院内感染病例进行原因分析，旨在探讨有效预防和控制其院内感染的方法，降低其院内感染率，现报道如下。
资料与方法１．一般资料。选取２０１４年６月至１２月神经内科收治年龄≥６０岁的脑卒中患者２３６例（男１３７例，女９９例），其中脑出血５９例，脑梗塞１７４例，出血性脑梗塞３例。开展的侵袭性操作有深静脉置管、留置胃管尿管、吸痰、气管插管、切开机械性通气等。２．调查方法。采用回顾性调查的方法对老年卒中患者院内感染资料（医院感染检测汇总表及医院感染个案登记表）及每份出院病例相关数据进行统计，分析发生感染的可能原因。３．老年卒中患者院内感染的诊断标准。全部病例经头颅ＭＲＩ／ＣＴ检查证实，符合１９９５第四届全国脑血管病会议制定诊断标准［１］，且年龄≥６０岁。院内感染参照《医院感染管理办法》释义及适用指南，无明确潜伏期的感染，入院４８ｈ后发生的感染为医院感染［２］［依据临床症状、血常规、分泌物和体液细菌培养， Ｘ线检查等确定院内感染的诊断。４．数据处理。计数资料以率表示，样本间差异采用卡方检验，通过Ｒ统计软件进行分析。
结果１．老年脑卒中院内感染率及感染特点。２３６例老年卒中患者发生院内感染３９例，感染发生率１６．５３％，其中３１例发生在入院２周内，８例发生在入院２周后。感染部位以呼吸道为主３７例占９４．８７％，其中肺部感染３４例占８７．１８％，上呼吸道３例占７．６９％，泌尿系１１例占２８．２１％，皮肤软组织１例占２．５６％。
主要病原体依次为肺炎克雷伯菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌。感染具有多部位、二重及多重耐药等特点。２．老年卒中患者院内感染易感因素构成比。首位易感因素是意识障碍，共２４例，占６１．５４％；其次为侵袭性操作，共２１例，占５３．８５％。分析表明老年卒中意识障碍者感染率显著高于清醒者，使用侵袭性操作者感染率高于未使用者，高龄、住院时间长感染率高于低龄、住院时间短者，差异具有统计学显著性，如表１所示。
表１老年脑卒中院内感染与易感因素的关系
讨论１．老年卒中患者院内感染高危因素分析。
调查资料表明老年卒中患者院内感染最常见为呼吸道感染，其次是泌尿系、皮肤软组织；易感因素首要为意识障碍，其次是吸痰、气管插管或切开、机械性通气和留置尿管等侵袭性操作及高龄、住院时间长、基础性感染疾病。考虑与下列因素有关，（１）老年卒中患者发病急，住院前两周病情危重，意识障碍程度较深，吞咽、咳嗽反射丧失或减弱，口腔自洁能力差，不能主动排痰、翻身做自体引流，使呼吸道分泌物储留，阻塞细支气管；延髓麻痹吞咽障碍又导致食物、呕吐物的误吸，引起肺不张，有利于细菌的定植感染，意识障碍程度越深越容易发生院内感染。（２）气管插管、切开破坏了气道的过滤、黏附和湿化纤毛运动的防御功能，吸痰造成呼吸道黏膜损伤，机械通气使病原菌在气管导管内繁殖，随着正压通气进入肺部直接造成感染，有研究认为机械通气与院内感染具有相关性。（３）老年卒中患者一般病情危重，深静脉置管、吸氧吸痰、口腔护理、留置胃管尿管、气管插管等护理操作多，无菌操作技术、各管路的消毒维护及患者陪护、医护人员手卫生、标准预防等任何环节未做好均可引起院内感染。（４）高龄、合并有呼吸、循环系统及糖尿病等诸多基础疾病的患者机体免疫力差，一旦发生脑卒中，易造成多脏器功能衰竭，受到病原菌感染；随着住院时间和瘫痪卧床时间的延长，增加了院内感染机会。（５）老年卒中患者自理能力差，探视、陪护人员多，流动性大，造成环境和空气污染，增加了呼吸道感染的机会；部分医护人员、患者及陪护消毒隔离知识缺乏，加剧了感染的发生。（６）抗生素的广泛应用是导致耐药菌株出现和传播的重要因素，并通过增加多重耐药微生物出现的定植及感染，增加了发生院内感染的概率［３］。２．防治对策。
根据卒中患者院内感染高危因素的分析，可以采取如下的防治对策：（１）加强院内感染知识培训及消毒隔离制度的落实，提高医护人员的防控意识，强调预防为主的观念，防患于未然。（２）呼吸道感染是老年卒中患者院内感染的高发部位，因此加强病房空气及物表消毒管理至关重要。首先严格执行探视陪护制度，限制探视人员数，减少空气污染，保持病室清洁，空气流通，温湿度合适，通风换气２次／ｄ，空气消毒２次／ｄ，１ｈ／次；加强保洁员消毒知识培训，掌握地面、门窗、门把手，床头等物表消毒工作，使用专用拖把及抹布，并做不同标记，做到一布一用一清洗（３）针对老年脑卒中的临床特点加强基础护理，做好意识障碍患者的呼吸道管理，增加口腔护理次数，由常规的２次／日（早、晚）改为５次／日（早、晚、及餐后），减少口腔、鼻腔细菌数；定时翻身、拍背，协助患者排痰，痰液粘稠给予雾化吸入或负压吸引，给吞咽障碍高危患者尽早留置鼻饲管，防止吸入性肺炎的发生，对合并其他疾病患者积极采用综合治疗护理，提高患者免疫力，缩短卧床、住院时间，减少细菌感染的机会。（４）气管插管、吸痰、导尿、深静脉置管等侵袭性操作带来了皮肤黏膜的损伤，屏障功能遭到破坏，细菌乘机侵入，增加了院内感染的机会。因此，在执行各项侵袭性操作时，要严格执行无菌技术操作规程，注意手卫生，加强各种导管管道消毒维护，防止细菌感染。（４）多数院内感染是病原菌在病患之间或与医护人员之间交叉传播引起［４］，如果医护人员手卫生依从性不高，使某些细菌寄居在医护人员手上，通过医护人员的传播，造成病患、医患之间交叉感染，因此要求医护人员要严格执行手卫生制度，掌握洗手指征，正确洗手，同时加强患者及陪护人员手卫生知识宣教，强化院内感染防控意识。（５）加强呼吸机管路系统的消毒灭菌，呼吸机管道每周更换两次，进行消毒，冷凝水每日及时倾倒并更换；吸痰管采用一次性物品，随用随弃，避免二次感染；储痰瓶每次用后及时倾倒清洁消毒，减少细菌繁殖。（６）医务人员要严格掌握抗菌药物用药指征，根据细菌培养及药敏合理选用抗生素，避免长时间使用抗生素导致二重感染及耐药菌株的定植及感染。
参考文献［１］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管病诊断要点．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３７９．３８０［２］王羽．医院感染管理办法释义及适用指南．北京：中国法制出版社，２００６： １５６．１５７［３］任南，吴安华．住院患者抗菌药物临床运用横断面调查．中华医院感染学杂志，２００６，１６（９）：１０４８．１０５０［４］朱秀霞．护理干预对预防和控制神经内科院内感染的影响．河北医科大学学报，２０１４（８）：３５
论文作者:牛康娜
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
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