(解放军第一七五 厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000)
摘要：目的 探讨分析重建钢板内固定治疗锁骨骨折的围手术期护理。方法 选择2013年1月到2017年1月在我院重建钢板内固定治疗锁骨骨折60例，通过标准护理措施进行护理。结果 60例患者均未发生假体脱位、切口感染及关节僵硬等并发症。结论 通过重建钢板内固定治疗锁骨骨折的围手术期护理，可以有效减少术后并发症，保证手术成功，提高生命质量。
关键词：重建钢板内固定治疗锁骨骨折：围手术期护理
1临床资料
1.1一般资料本组60例。男28例，女32例；年龄30～70岁，平均骨折不愈合5例，骨折移位30例，骨折愈合畸形25例。
1.2结果60例患者均安全度过围手术期，无病死及严重并发症患者，术后开始行走时间为1-3d，术后平均住院日2.5d，所有患者全部痊愈出院。
2护理
2.1术前护理
2.1.1患者因锁骨骨折疼痛、肿胀、关节畸形给带来心理及身体很大负担。因而心理护理是术前护理的步骤。患者在积极要求手术的同时又对手术产生恐惧心理、焦虑不安，护士应重视患者及家属的教育，使他们充分认识到疾病的相关知识及手术目的、方法、安全性、手术成功率、功能锻炼的重要性等，使其消除顾减轻患者及家属的思想压力，使患者能较快地适应住院环境，并以良好的心态接受手术治疗配合医生治疗和护士的护理。
2.1.2术前功能锻炼是防止术后并发症的有效措施。患者制定从术前到术后的功能训练计划，护士应指导患者做深呼吸、咳嗽、扩胸运动及床上大小便，并正确使用便盆，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘。
2.1.3饮食指导患者饮食主要以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为主；对并存高血压患者给予低盐、低脂饮食，糖尿病患者应控制饮食，低糖、低脂、多吃蔬菜、水果、瘦肉、鱼等，饭菜应可口，易消化，忌生冷、油腻和辛辣。
2.1.4完善术前相关准备，患者入院后，应术前进行系统血常规、出凝血时间、生化、肝肾功能及心电图等检查，以掌握手术适应证、禁忌证。应注意观察患者病情变化，如患者出现不宜手术情况，应立即报告主治医师。
2.1.5术前清洁皮肤，备皮，搞好个人卫生，抽血查血型、备血，皮试，根据情况给予适当的抗生素、以预防感染，手术前夜要保证患者睡眠充足。告知患者术前禁食12 h，禁水8 h，以防止术中更改麻醉方式。
3 术后护理
3.1病情观察 术后６小时密切监测病人生命体征变化、每小时测量血压、脉搏、呼吸１次，血氧饱和度变化，因该手术靠近肺尖部。保持呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间。观察局部敷料有无渗血。观察上肢体活动、感觉情况及上肢皮肤、颜色、温度及血运等。
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3.2术后体位 根据病情安置正确的体位，保持关节的功能位。（1）仰卧位：病人去枕仰卧于床上，肩胛区垫上肢垫以使患肢肩后伸；（2）半卧位：用前臂吊带将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平；（3）站立位：用前臂吊带将患肢悬吊于胸前。保持良好的体位可以促进静脉回流，减轻肿胀，减轻疼痛，促进骨折愈合。
3.3饮食指导 术后2小时后无恶心、呕吐，应进流质饮食如米粥、面条；术后第1天进清淡易消化食物，以后渐进普食，饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果，多饮水。忌食煎、油炸等，易胀气或不易消化食物。
3.4疼痛评估 病人不重视疼痛并对疼痛评估不知晓，怕使用镇痛药物成瘾及科室
对疼痛的相关宣传资料比较少。护士应向病人讲解术后镇痛的新观念及数字量表分级评分结果，并根据个人实际情况及接受程度，必要时遵医嘱用止痛剂。以及另外通过听轻音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。保持病房安静，以免引起烦躁。尽可能地满足病人对舒适的需要。
3.5 功能锻炼 总体原则：手术后2周内肩关节钟摆活动练习，练习结束后保护性
前臂吊带制动。肘关节及手主动活动，术后4周～6周达到完全功能恢复。（1）术后第1天，局部伤口疼痛许可时，病人前臂吊带保护下下地活动。（2）术后第2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时术后第2天间不少于10分钟。（3）术后第5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间每次15-30分钟，每天3次，应持续至骨折愈合为止。（4）术后3周，行肩关节功能被动锻炼：病人仰卧位，患侧屈肘90°，手自然放于胸前。康复治疗师位于病人患侧，一手握病人腕关节，一手握住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋等活动，每个动作要求平稳、匀，速、缓慢，时间不少于５秒，重复10次。骨折基本愈合，病人弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。
4出院指导
出院前对患者及家属讲明继续康复治疗的方法和注意事项及功能锻炼的重要性。锁骨骨折易在骨折血肿期(1～2周内) 出现外固定松动，导致骨折移位。故在临床工作中应严格遵照诊治原则，于伤后1、2、3、6、12个月定期复查X线片，防止漏诊给患者带来不必要的痛苦。病人伤口拆线即出院，大部分的功能锻炼在家进行，护理人员帮助病人在力所能及的范围内进行积极主动的自助和自护。有研究表明，自我护理可以帮助病人调整生活行为向健康转变，有助于减少失用性萎缩促进康复。应告诉其保持正确姿势，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈，活动范围由大到小，次数由少到多，然后进行各方面动作的综合练习，不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。应积极的对病人进行术后教育，锁骨骨折内固定术后，尤其是疼痛消失后，由于下肢正常病人可自由活动，容易产生“痊愈”的错觉，应告知病人早期外固定的重要性和必要性，骨折愈合较慢，术后使用前臂吊带固定时间应适时延长，予以前臂吊带2周，休息1月。如果上肢反复活动，重量得不到对抗，局部应力集中，钢板易疲劳而断裂。院后要注意加强营养。平时多晒太阳根据骨折愈合情况，适当进行功能锻炼。
参考文献
[1]杨 柳 廖淑梅，双侧锁骨骨折围手术期的护理[J]，科学咨询(科技·管理)，Technology & Management，2016年04期
[2]宣晓燕，凤春燕，赵 蕾，品管圈活动提高疼痛评估合格率的效果观察[J]全科护理，2018年11期
作者简介：任苗苗（1989-），女，福建漳州人，护师，护士，大专，主要从事临床护理工作。E-mail：942093358@qq.com，联系电话：0596-2975673
论文作者:任苗苗
论文发表刊物:《航空军医》2018年13期
论文发表时间:2018/8/31
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