桃江县人民医院 湖南益阳 413400
【摘 要】目的：平行双钢板及垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的临床疗效。方法：选取我院68例AO-C型肱骨远端骨折患者作为研究对象，采用数字随机法，分为平行双钢板和垂直双钢板组各34例，分别进行平行双钢板及垂直双钢板内固定治疗，对比两组临床疗效。结果：垂直双钢板组手术时间、术中出血量低于平行双钢板组，P＜0.05；两组住院时间、术后Mayo肘关节功能优良率均无明显差异，P＞0.05。结论：平行双钢板及垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折均具有良好的疗效，临床中应结合患者实际情况，制定具体的治疗方案。
【关键词】平行双钢板；垂直双钢板；内固定；AO-C型肱骨远端骨折；临床疗效
临床研究发现，肱骨远端骨折95%以上均为C型骨折，常累及双柱、关节面，并发多平面骨折、骨折块小、关节面毁损等症状，治疗难度较高[1]。随着医学技术的发展，目前临床中已经普遍开始通过双钢板进行固定，但对双钢板的放置位置还存在一定的争议，主要分为平行双钢板及垂直双钢板两种观点[2]。本次研究分别通过这两种方式对AO-C型肱骨远端骨折患者进行治疗，取得了一定的成果。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院68例AO-C型肱骨远端骨折患者作为研究对象，采用数字随机法，分为平行双钢板和垂直双钢板组各34例。平行双钢板组中男性19例，女性15例，年龄35~75岁，平均年龄（53.48±8.54）岁，C1型15例，C2型12例，C3型7例；垂直双钢板组中男性18例，女性16例，年龄36~74岁，平局年龄（52.95±9.02）岁，C1型16例，C2型10例，C3型8例。两组基本资料经统计学分析显示无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对肱骨远端骨折进行正侧位X线片检查，根据X线片的结果对患者的病情进行评估，若患者存在关节内粉碎骨折，则应通过CT进行三维重建，对骨折分型进行判断，做好充分的术前准备。手术时对患者实行全麻或臂丛神经阻滞麻醉，引导患者取侧卧位或俯卧位，在肘后作S形切口。垂直双钢板组从经尺骨鹰嘴截骨入路或肱三头肌两侧入路。在外侧用1块重建钢板塑形时放置于内侧嵴上，保证2块钢板呈垂直角度；平行双钢板组以肘肌为蒂，逆行翻转肱三头肌入路。分别将钢板塑形后放置于肱骨远端内、外侧嵴上，保证2块钢板互相平行。固定完成后，对肘关节进行全方位活动，保证固定的效果，同时，还要对尺神经进行检查，判断是否存在卡压情况。尺骨鹰嘴处应通过克氏针张力带进行固定。给予患者负压引流，术后24~48h拔出。术后不给予患者外固定，根据患者恢复情况，尽早开展肘关节功能锻炼。
1.3观察指标
对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后Mayo肘关节功能优良率。优：Mayo肘关节功能评分≥90分；良：Mayo肘关节功能评分75~89分；可：Mayo肘关节功能评分60~74分；差：Mayo肘关节功能评分＜60分。
1.4统计学分析
通过SPSS22.0软件对本次研究结果进行统计学分析，计量资料（手术时间、术中出血量、住院时间）通过（ ）表示，采用t检验；术后Mayo肘关节功能优良率通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则证明对比具有统计学意义。
2.结果
3.讨论
肱骨远端骨折是临床中发生率较高的骨折类型，大多发生于12~19岁青少年男性以及骨质疏松的老年女性，其中AO-C型肱骨骨折的发生率最高。临床非手术保守治疗具有一定的局限性，仅适用于完全误以为患者或无法耐受麻醉剂患者，因此手术治疗是目前的主要方式，本次研究分别通过平行双钢板以及垂直双钢板内固定对患者进行治疗。
研究结果显示，垂直双钢板组手术时间、术中出血量低于平行双钢板组，P＜0.05；两组住院时间、术后Mayo肘关节功能优良率均无明显差异，P＞0.05。垂直双钢板目前已在临床中得到了广泛的运用，能有效保证骨折固定的稳定性。但该治疗方式也存在一定的缺陷，难以将远端骨块固定于骨干，一旦手术失败，可能因髁上平面骨不连或骨折不稳定附加外固定导致关节僵硬，影响患者预后。因此，在此基础上，有研究人员提出垂直双钢板的治疗方式，疗效明显，尤其是对于粉碎性及骨质疏松性骨折[3]。虽然平行双干板技术的生物力学更加稳定，但手术操作中的难度较大，表现在以下几方面：第一，两块钢板按照肱骨远端内、外侧嵴的形态塑形难度较高，需要临床医师具备丰富的临床经验，且对肱骨远端解剖结构熟悉才能保证效果；第二，同侧或对侧两枚较长的螺钉容易相互碰撞，一般需要对一端螺钉的长度进行缩减，但这样会对固定的效果造成影响。因此，在进行平行双钢板手术时，一般采用肘肌-肱三头肌翻转入路，该入路方式难以充分显露出骨折核心区，手术效果不如尺骨鹰嘴截骨入路的方式。总的来看，垂直双钢板技术目前已经积累的一定的临床经验，技术成熟，手术操作简单；平行双钢板技术固定效果良好，但手术难度较大，手术时间、术中出血量较多，对患者造成的损伤较大。
综上所述，平行双钢板及垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折均具有良好的疗效，临床中应结合患者实际情况，制定具体的治疗方案。
参考文献：
[1]郭永智，王晓伟，李连华，等.垂直双钢板和平行双钢板内固定治疗肱骨远端粉碎性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（11）：1110-1112.
[2]李兵兵，林峰，蔡林鸿，等，后入路垂直与平行双钢板治疗成人肱骨远端C型骨折疗效的Meta分析[J].中华外科杂志，2017，55（8）：626-631.
[3]曾凯生，刘伟聪，肖逸鹏，等.平行及垂直双钢板固定治疗成人肱骨远端髁间骨折疗效分析[J].临床军医杂志，2016，44（4）：365-367.
论文作者:苏跃
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/3/30
标签：钢板论文; 肱骨论文; 远端论文; 肘关节论文; 患者论文; 手术论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;