中山大学附属第三医院粤东医院 广东 梅州 514000
【摘要】目的：探究彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断肝癌门静脉癌栓的价值评定。方法：选取2016年10月—2018年10月到我院收治的疑似肝癌门静脉癌栓患者124例进行研究，对术前三种影像学诊断准确性情况进行分析。结果：常规超声诊断肝癌门静脉癌栓灵敏度89.80%，特异度88.00%，准确率88.71%；增强CT检查诊断肝癌门静脉癌栓灵敏度93.88%，特异度94.67%，准确率94.35%；肝癌门静脉癌栓灵敏度97.96%，特异度98.67%，准确率98.39%。结论：在肝癌门静脉癌栓诊断过程中应用彩色多普勒血流显像诊断技术可有效提高肝癌门静脉癌栓诊断的敏感性、特异性和准确性，值得临床推广应用。
【关键词】 肝癌门静脉癌栓；彩色多普勒血流显像；CDFI；增强CT检查；常规超声检查；价值评定
肝癌疾病在我国的发生率一直居高不下，并逐渐有年轻化的趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量，肝癌门静脉癌栓常见于晚期肝癌，肝癌门静脉癌栓多见于原发性肝癌，在继发性肝癌中偶有出现，门静脉癌栓会提高肝癌血性复发率，为癌细胞的转移和扩散提供基础，对肝癌患者的治疗预后影响很大[1]。准确高效的影像学评价是保证治疗效果的重要一环，贯穿于肝癌门静脉癌栓治疗的全过程，是制定治疗方案、判断治疗效果的基础，临床上影像学评价方法众多，诊断效果不尽相同，选择合适的影像学诊断方式可以提高肝癌门静脉癌栓的治疗有效率，保证诊断水平和治疗效果，，现报告如下[2]：
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2018年10月到我院收治的疑似肝癌门静脉癌栓患者124例进行研究，均经过医院伦理委员会同意，其中男性72例，女性52例，男女比例18：13；年龄43-75岁，平均年龄为（55.42±10.04）岁。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：（1） 临床资料完整且未中途退出调查者；（2）出现肝癌门静脉癌栓疑似症状；（3）在本院进行整个手术期检查、手术，恢复的病例。
排除标准：（1）身体虚弱，生命体征不稳定者；（2）严重肾功能障碍或合并心血管疾病者；（3）存在血液系统疾病或严重凝血功能障碍者；（4）存在肝外转移或合并其他肿瘤者[3]。
1.3方法
1.3.1常规超声检查 使用实时B超仪，探头频率2.5-5.0MHZ，患者平躺，均匀呼吸，测量肝脏形态、异常病灶情况。
1.3.2增强CT检查 仪器为西门子64排螺旋CT，扫描螺距1.0，扫描层厚5mm，扫描管电压120kV，扫描管电流180-230mA，自肝脏膈顶部到肝脏下缘进行扫描，平扫后以高压注射器用3mL/s的速度推入100mL碘海醇造影剂，叮嘱患者屏气，依次扫描动脉期、门脉期和平衡期。
1.3.3彩色多普勒血流显像 仪器为Esaote（百胜）MyLabClass C彩色超声显像仪，腹部凸阵探头，探头频率为2.0-3.5MHz，检查当天提醒患者禁食保持空腹状态，体位为平卧或左侧卧，先应用二维超声对肝癌肿块位置、大小、类型、内部回声、门静脉的内径、栓子位置、大小进行检查，再应用彩色多普勒血流显像检查栓子内部的血流情况，对滋养动脉进行重点观察，观察肝癌门静脉癌栓的内部回声特点和门静脉血流动力学变化，在显示明确血流信号获得脉冲多普勒流速曲线，进行多普勒频谱分析。
1.4 观察项目 所有疑似患者在手术前均进行三种影像学方法的诊断分析，由三名经验丰富医生做出背靠背的术前诊断，以手术病理学结果作为金标准，对三种影像学诊断方法的准确率、灵敏度、特异性进行评价。准确率=（a+d）/总病例数*100%；灵敏度=a/(a+c)*100%；特异性=d/(c+d) *100%[4]。（详见表1）
1.5 统计学方法：采用SPSS22.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1常规超声随访结果 常规超声诊断阳性71例，阴性53例。（详见表2）
2.2增强CT检查随访结果 增强CT检查诊断阳性74例，阴性50例。（详见表3）
2.3 彩色多普勒血流显像随访结果 彩色多普勒血流显像诊断阳性75例，阴性49例。（详见表4）
2.4三种方案准确性比较 常规超声诊断肝癌门静脉癌栓灵敏度92.95%，特异度95.94%，准确率88.71%；增强CT检查诊断肝癌门静脉癌栓灵敏度95.94%，特异度93.88%，准确率94.35%；肝癌门静脉癌栓灵敏度98.67%，特异度97.96%，准确率98.39%。（详见表5）
3.讨 论
肝癌是肝胆外科最为常见的肝脏恶性肿瘤之一，在我国发病率较高，严重的威胁着患者的生命健康，早期肝癌隐匿性较强、病情发展较快，很容易因患者的忽视而迅速发展至中晚期，增加治疗难度，使得肝癌的致死率始终居高不下，肝癌具有侵蚀周围血管的特性，当侵及到门静脉系统时就会发展成肝癌门静脉癌栓，肝癌门静脉癌栓的患者一般预后较差，若得不到有效控制患者的自然生存期将不超过3个月，及时准确的诊断方式对于尽早发现治疗肝癌门静脉癌栓具有重要意义，为挽救患者的生命奠定基础，门静脉癌栓的形成与肝癌瘤体内动静脉瘘和门静脉血流逆流有关，门静脉癌栓会为肝动脉和门静脉双重供血，肝脏正常以门静脉为主要供血，当出现肝癌病变时，将会转为以肝动脉为主要供血，因此可以通过观察癌栓内及附近出现动脉血流来诊断肝癌，通过观察门静脉癌栓周围与内部管壁与癌栓间出现动脉血流来诊断肝癌门静脉癌栓，肝癌门静脉癌栓容易出现癌细胞团脱落，癌细胞会随着门静脉血流转移到静脉小分支等处，引发肝癌肝转移，加重病情，同时由于肝癌门静脉癌栓位于门静脉主干，占位导致肝外门静脉高压，减少了门静脉入肝血流，对肝功能产生不利影响[5]。肝癌门静脉癌栓的临床治疗方式主要为手术治疗，但由于大多数肝癌患者确诊时已是中晚期，即便接受手术治疗术后复发率也很高，肝癌门静脉癌栓又是肝癌患者术后复发的重要原因之一，需要精准的影像学方式诊断来及时发现肝癌门静脉癌栓及肝癌复发情况，临床常用的影像学诊断方式包括常规超声、增强CT、彩色多普勒血流显像等等，超声诊断可以通过观察患者机体血流情况和其他生理形态来发挥诊断作用，肝癌患者的肿瘤组织内常具有丰富的形态异常新生血管，与正常机体肝动脉、动脉静瘘的血流情况具有显著差异，超声诊断在肝癌复发的早期诊断中发挥着重要作用[6]。增强CT是临床肝癌门静脉癌栓诊断的一种常用方式，能够较好判断肿瘤组织，但增强CT是一种静态间断的影像，检查过程中有固定的时间程序，患者个体差异容易影响造影剂达到病灶的时间，还会受到造影剂碘海醇隐蔽肿瘤血管增强的影响，检查效果常达不到理想状态，另外，肝癌复发常需要定期进行多次复发，增强CT对人体具有一定的辐射性，不适合短时间内多次检查，对人体伤害较大，同时价格较为昂贵，对患者的经济负担较重，目前临床治疗中较为不推荐[7]。彩色多普勒血流显像可以清晰的观察到血管内部的血流情况，对肿瘤内部的血流体积进行估测，很好的呈现肝脏、脾脏大小、形态及相关动静脉血流动力等相关指标，但应用彩色多普勒血流显像可以动态的观察血流情况，有效的反映出肝癌门静脉癌栓内及附近血管的情况，彩色多普勒血流显像能够更清晰的呈现出血流信号，有其他诊断方式不能比较的优势，为做出准确的病灶诊断奠定基础，是诊断肝癌门静脉癌栓、治疗术后复发的可靠信息参考[8]。本文结果表明，彩色多普勒血流显像检查诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为97.96%、98.67%、98.39%，彩色多普勒血流显像的诊断效果理想，可以更好的观察到病灶内血流信号情况，对病灶存活和病灶复发的检出准确率更高，与其他影像学诊断相比具有很大的优势[9]，综上所述，彩色多普勒血流显像的诊断特异度和准确度显著高于常规超声，彩色多普勒血流显像的诊断灵敏度、特异度和准确度略高于增强CT检查，可以作为肝癌门静脉癌栓患者诊断的首选方法。
参考文献
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[9]张红志，郭凡. 彩色多普勒诊断原发性肝癌并门静脉癌栓[J]．放射学实践.2011，26（06）：659-660.
论文作者:梁振争
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
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