涟源市妇幼保健与计划生育服务中心 湖南涟源 417000
【摘 要】目的 对宫腔粘连患者给予分离术治疗后,为防止再次粘连,使用充水球囊并口服优思明进行预防,观察其疗效。方法 选取2017年2月至2018年2月在我院诊断并治疗的100例施行宫腔粘连分离术后的患者为研究对象,随机分为两组,各50例,单用充水球囊治疗的为空白组,而研究组在使用充水球囊的基础上口服优思明治疗,对比观察两组的疗效。结果 治疗结束后,研究组患者粘连减轻有效率显著高于空白组,阴道出血时间、出血量以及术后初次月经恢复时间均低于空白组,前述P均<0.05,该差异明显有统计学意义。结论 临床施以使用充水球囊并口服优思明对宫腔粘连患者给予分离术治疗后再次粘连的预防效果较好,有极好的临床应用前景。
【关键词】宫腔粘连;分离术;粘连;充水球囊;优思明
随着医学科学技术的发展,人工流产越来越趋于无痛化,简单化,高效性,这在一定程度上使一些女性放松了对避孕的重视程度,导致人工流产在流产中所占比例居高不下,而且较为年轻化[1]。而重复多次的刮宫会导致患者子宫内膜基底层结构的严重损伤,进而导致内膜基底层再生障碍,从而刺激内膜的纤维性修复,最终引起子宫宫腔粘连。当患者发生宫腔粘连时会出现月经量显著减少、甚至闭经、不孕、习惯性流产等一系列相关症状。目前对于宫腔粘连的治疗主要是在宫腔镜下对粘连的宫腔进行分离,但是据临床资料显示,术后宫腔再次粘连的复发出现率较高,极大的影响了治疗效果[2]。为此本研究将在宫腔粘连分离术中采用充水球囊并在术后让患者口服优思明,观察该方案对于预防再次粘连的效果,现详情报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
向患者明确说明研究目的后,选取100例患者(均于2017年2月至2018年2月在我院诊疗)作为本次研究的对象,经我院妇科确诊为宫腔粘连且需给予分离术治疗。为确保研究的质量,有高血压、糖尿病严重传染性或传染倾向的疾病及原发肝肾不足的患者均不许参与本次研究。采用随机数表法将其分为研究组(50例),年龄在21至36岁之间,平均(24.42±4.15)岁;空白组(50例),年龄22~37岁,平均(25.27±4.32)岁。患者年龄,病程长短等基础信息差异无统计学意义(P>0.05),达到研究标准。
1.2方法
两组患者均接受宫腔粘连分离术,具体操作步骤如下:根据患者是否已经绝经,择期进行手术,患者的体位选取为膀胱截石位,麻醉方式根据患者自身意愿以及患者的耐受力选用不麻醉或静脉麻醉。在对手术部位局部消毒后,将宫腔内窥镜送入宫腔,在B超以及内镜显示图像的引导下,实施宫腔粘连分离术,分离时要注意动作要轻柔,用力均匀适中,防止分离过度造成损伤或者分离不彻底,术后放置充水球囊(以3至5 ml生理盐水充满),于3天后取出代之以金属环,完成手术。而研究组在使用充水球囊的基础上口服优思明治疗:屈螺酮炔雌醇片(商品名优思明,Bayer Vital GmbH,国药准字J20080085)服用方法及剂量为1次/d,每天约在同一时间用少量液体送服,连续服用21天,停药7天后开始服用下一盒药。
1.3疗效观察指标
(1)根据AFS(美国生殖协会)评分评估粘连减轻情况:分离术后100天,采用宫腔镜进行观察,宫腔各部分均无显著粘连者为显著减轻;分离术后100天,宫腔各部分粘连程度评分降级1至2级或者评分降低幅度超过4分者基本减轻;分离术后100天,宫腔各部分粘连程度评分未降级或者评分降低幅度不超过4分者为无减轻。粘连减轻有效率=显著减轻+基本减轻。(2)另于术后1至2个月统计两组患者的阴道出血时间、出血量以及术后初次月经恢复时间。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料应用平均值±标准差(),计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者粘连减轻情况
经不同的方案治疗后,研究组患者减轻有效率为96%,空白组患者症状减轻有效率(70%),空白组明显不如研究组高(P<0.05),该差异有统计学意义。数据详见表1.
表1 两组患者粘连减轻有效率比较[n(%)]
3讨论
当某些原因引起子宫内膜基底层不同程度的损伤后,受损的子宫内膜肌壁间即会发生不同程度的粘连,按照年粘连位置发生的不同,可引起子宫腔、子宫峡部甚至子宫颈口的粘连、狭窄或闭锁,此即宫腔粘连[3]。发生宫腔粘连的患者主要表现为月经的改变,如月经量少,甚至停经,痛经等症状,有的患者甚至继发不孕症状[4]。宫腔镜下宫腔粘连分离术是目前治疗宫腔粘连的最有效手段,同时也是诊断该疾病的金标准,在临床上广泛应用,但术后再次粘连是影响患者术后恢复的重要原因[5]。
为此,有临床研究显示,在完成宫腔粘连分离术后,于手术部位放置充水球囊后再放置金属环,并且在术后让患者同时服用优思明,有利于减少术后发生再次粘连的出现率。充水球囊的应用,可以使分离后的粘连部位充分分开,由于球囊充满生理盐水后体积变大,能有效地阻隔术后部位的相互接触,从而减少了各部分相互粘连的机会[6]。但是另有部分研究发现,如果长时间放置充水球囊会对子宫内膜造成压迫,进而引起缺血性坏死,影响手术效果[7]。为此本次研究在使用充水球囊的第三天就将其取出,代之以金属环,从而大大降低了球囊对子宫内膜的压迫,充水球囊使用的效果更好。优思明是一种复方制剂,由屈螺酮和炔雌醇两种成分组成,屈螺酮发挥作用的基础是通过使宫颈分泌粘液的粘稠度增加,粘液在宫颈口的位置聚集形成粘液屏障,进而阻止阴道内病原微生物的侵袭,改善炎症反应,炔雌醇有促生长的作用,能够有效促进分离术后的子宫内膜的再生长,抑制卵巢排卵的作用,因此能够显著缩短阴道出血时间、术后初次月经恢复时间以及降低出血量[8]。本次研究结果显示,研究组患者粘连减轻有效率显著高于空白组,阴道出血时间、出血量以及术后初次月经恢复时间均低于空白组,前述P均<0.05,该差异明显有统计学意义,说明术后合用优思明比单纯使用充水球囊更有效。
综上所述,临床使用充水球囊并口服优思明对宫腔粘连患者给予分离术治疗后再次粘连的预防效果较好,有极好的临床应用前景。
参考文献:
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论文作者:廖艳华
论文发表刊物:《兰大学报(医学版)》2018年6期
论文发表时间:2018/11/21
标签:术后论文; 水球论文; 宫腔论文; 患者论文; 人工流产论文; 月经论文; 疗效论文; 《兰大学报(医学版)》2018年6期论文;