【摘要】：目的：观察子宫内膜癌患者行系统淋巴结切除术治疗的效果。方法：从2018年1月～2019年1月期间我院诊治的子宫内膜癌患者中抽取82例为研究对象，随机分为常规组和治疗组，各41例，所有患者均行全子宫切除术、双附件切除术治疗，在此基础上，给予常规组41例患者盆腔淋巴结清扫术治疗，给予治疗组41例患者系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗。对比2组患者不同治疗后手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、2年复发概率、生存率等临床指标的差异性。结果：治疗后，2组患者术中出血量比较无明显差异（P＞0.05）；治疗组手术时间为（265.25±14.23）min，淋巴结清扫个数（2968.46±269.55）个，均明显高于常规组（p<0.05）；治疗后，治疗组随访2年复发概率为7.32%，明显低于常规组（p＜0.05）；治疗组随访2年生存概率为92.68%，明显高于常规组（p＜0.05）。结论：子宫内膜癌患者行系统淋巴结切除术治疗的效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】： 子宫内膜癌； 系统淋巴结切除术； 治疗效果； 临床研究；
子宫内膜癌（Endometrial cancer）是指发病部位位于子宫内膜的一种恶性肿瘤疾病[1-2]，致死率较高。临床上除采用全子宫切除术、双附件切除术基础治疗以外，常采用淋巴结清扫术进行治疗，但关于淋巴结清扫术具体术型方面的比较研究较少。选择我院82例子宫内膜癌患者为研究对象，观察子宫内膜癌患者行系统淋巴结切除术治疗的效果，现报告如下：
1.一般资料和研究方法
1.1一般资料
从2018年1月～2019年1月期间我院诊治的子宫内膜癌患者中抽取82例为研究对象。入选标准：（1）疾病诊断结果确诊为子宫内膜癌者；（2）行B超检查、分段诊刮、宫腔镜检查、细胞学检查、磁共振成像、肿瘤标志物CA125等相关实验室检查确诊者；（3）符合全子宫切除术、双附件切除术治疗适应症者；（4）符合盆腔淋巴结清扫术治疗适应症者；（5）符合系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗适应症者；（6）对本次研究知情，签署知情同意书者。
排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）凝血功能、肝肾功能异常者；（3）并发严重器质性病变疾病者；（4）有血栓史者；（5）并发遗传家族性精神类疾病者；（6）存在明显沟通障碍者
常规组中，患者年龄在57岁~72岁之间，平均年龄为（66.25±0.17）岁，患者的具体病情为：子宫内膜样癌15例；黏液腺癌9例；浆液性癌11例；透明细胞癌6例。治疗组中，患者年龄在56岁~70岁之间，平均年龄为（65.41±0.23）岁，患者的具体病情为：子宫内膜样癌14例；黏液腺癌10例；浆液性癌10例；透明细胞癌7例。经医院伦理委员会审核、批准后开始实施。利用生物统计学方法对本研究对象的一般资料进行分析，结果显示P值＞0.05，能够进行比较研究。
1.2研究方法
所有患者均行全子宫切除术、双附件切除术治疗。给予常规组41例患者盆腔淋巴结清扫术治疗，清扫范围包括（1）上届：髂总动脉分叉处上方2 cm处；（2）下届：旋髂静脉；（3）外侧界：腰大肌；（4）内侧界：闭锁脐；（5）闭口区界：闭孔神经。给予治疗组41例患者系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗，针对腹主动脉旁淋巴结未肿大者，清扫范围以肠系膜下动脉水平位置处作为上界，同时切除患者下腔静脉右侧、腹主动脉左侧以及动静脉间的淋巴脂肪组织；针对腹主动脉旁淋巴结肿大者，清扫的范围扩大至上方直至肾静脉水平。所有患者术后均采用TC 或 TP 化疗方案进行治疗，连续治疗4个疗程。
1.3观察指标
（1）对比2组患者不同治疗后手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数临床指标的差异性。
（2）对比2组患者不同治疗后随访2年复发概率、生存率等临床指标的差异性。
1.4数据分析
统计本次研究的相关数据后，采用生物统计学SPSS18.00软件进行处理，手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数相关计量资料以（±s）表示，随访2年复发概率、生存率相关计数资料采用卡方检验。若P<0.05，表示数据之间存在明显差异。
2.结果
2.1 对比2组患者不同治疗后手术时间、术中出血量以及淋巴结清扫个数临床指标的差异性
结果如表1所示。治疗后，2组患者术中出血量比较无明显差异（P＞0.05）；治疗组手术时间为（265.25±14.23）min，淋巴结清扫个数（2968.46±269.55）个，均明显高于常规组（p<0.05）。
3.讨论
临床研究表明，近年来，子宫内膜癌在临床上的发病率呈现上升趋势，越来越引起临床重视[3-6]，患者多伴随出血、阴道排液、疼痛、腹部包块、同侧下肢水肿疼痛、贫血、消瘦、发热、恶病质等明显症状[7-8]，生存质量差。目前，临床针对子宫内膜癌患者的常规治疗方法主要有全子宫切除术、双附件切除术以及盆腔淋巴结清扫术。但大量的临床研究表明，该种方法治疗后，患者的复发概率较高，远期生存率不高。究其原因，淋巴结转移是导致宫内膜癌预后不佳的重要因素[9-10]。因此，如何采取有效的治疗方法，有效清除淋巴结个数，降低复发概率，提高患者生存率，具有重要的临床意义。
近年来，系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术在子宫内膜癌疾病方面得到了一定的应用，一方面，系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术针对患者的具体病情，扩大了清扫淋巴结的范围，使淋巴结得到有效的清除；另一方面，系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术虽然增加了手术时间，但未增加术中出血量，并未增加过多的风险,手术安全性高，术后随访2年复发概率低，生存率高。本研究显示，采用系统性盆腔、腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗的患者各项临床指标均明显优于常规治疗，效果显著，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]杨纪实,周留林,周秋霞等.腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除在子宫内膜癌诊治中的临床研究[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):225-228.
[2]熊煜.腹腔镜高位腹主动脉旁淋巴结切除术对子宫内膜癌近远期生存率的影响[J].中国妇幼保健,2015,30(33):5903-5904.
[3]Coronado,P.J.,Fasero,M.,Baquedano,L. et al.Impact of the lymphadenectomy in high-risk histologic types of endometrial cancer: A matched-pair study[J].International journal of gynecological cancer: official journal of the International Gynecological Cancer Society,2014,24(4):703-712.
[4]王志启,王建六.子宫内膜癌淋巴结切除的研究进展和争议问题[J].实用肿瘤杂志,2016,31(6):497-498,499.
[5]冯思芳,魏小华,雷春梅等.腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌45例疗效观察[J].陕西医学杂志,2017,46(6):720-722.
[6] S. P. Somashekhar,Rajshekhar C. Jaka,Shabber S. Zaveri et al.Prospective Randomized Study Comparing Robotic-Assisted Hysterectomy and Regional Lymphadenectomy with Traditional Laparotomy for Staging of Endometrial Carcinoma -Initial Indian Experience[J].Indian journal of surgical oncology,2014,5(3):217-223.
[7]吴蕴瑜.系统性淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的意义[J].中医临床研究,2016,8(30):118-120.
[8]Pakish,J.,Soliman,P.T.,Frumovitz,M. et al.A comparison of extraperitoneal versus transperitoneal laparoscopic or robotic para-aortic lymphadenectomy for staging of endometrial carcinoma[J].Gynecologic Oncology: An International Journal,2014,132(2):366-371.
[9]古力加汗·艾尔肯,阿衣西布卫·库尔班,申明霞等.子宫内膜癌患者盆腔加腹主动脉旁淋巴结切除的临床意义[J].实用癌症杂志,2017,32(10):1681-1684.
[10]魏伟.浅析腹主动脉旁淋巴结切除术在子宫内膜癌治疗中的临床效果[J].中国现代药物应用,2016,10(8):42-43.
论文作者:文娱
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
标签：淋巴结论文; 患者论文; 主动脉论文; 子宫内膜论文; 盆腔论文; 切除术论文; 生存率论文; 《中国结合医学》2019年第07期论文;