株洲市中心医院 湖南株洲 412007
摘要：目的：分析宫腔镜手术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果和预后。方法：随机将100例剖宫产后瘢痕妊娠患者分成两组，对照组和观察组均为50例，术前两组患者均给予甲氨蝶呤和米非司酮治疗，对照组选择清宫术治疗，观察组选择宫腔镜手术治疗，观察分析治疗效果和预后。结果：观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的月经恢复正常时间、β-HCG水平恢复正常时间均显著短于对照组，术后1周血β-HCG降低幅度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用宫腔镜手术治疗剖宫产后瘢痕妊娠能取得比较理想的效果，能对其预后进行显著改善，值得临床推广。
关键词：宫腔镜手术；剖宫产后；瘢痕妊娠；临床效果
剖宫产后瘢痕妊娠是指胚囊或孕囊着床在过往剖宫产术所导致的子宫切口瘢痕处，是临床妇产科发生率较高的一种剖宫产术后并发症[1]。在全部异位妊娠中，剖宫产后瘢痕妊娠的占比小于1%，虽然剖宫产后瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，但是却为严重危害孕产妇的生命安全，如果处理不及时则会导致一系列严重并发症，如大出血、子宫破裂等[2]。现阶段临床中在对剖宫产后瘢痕妊娠患者进行治疗时，可供选择的治疗方法较多，可以在药物治疗的同时采用手术治疗，但是现阶段还缺乏标准和统一的治疗方案。在微创技术和微创理念逐渐推广和应用的过程中，宫腔镜手术在临床外科中的应用也越来越广泛。本研究主要分析了宫腔镜手术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的效果和预后，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选100例剖宫产后瘢痕妊娠患者均为我院2014年2月至2017年6月所收治。纳入标准：存在停经史和剖宫产手术史，临床检查满足剖宫产后瘢痕妊娠的相关诊断标准[3]；生命体征稳定，意识正常；存在手术指征，能有效耐受手术；签署知情同意书。排除标准：手术禁忌症患者、其他类型的异位妊娠患者、凝血机制异常或血液性疾病患者、相关药物过敏患者、伴无法控制或严重的基础疾病患者、伴重要器官功能障碍或严重疾病患者等。随机将100例患者分成两组，对照组和观察组均为50例。对照组患者的年龄为22-37岁，平均年龄为（29.6±4.3）岁；距上次剖宫产的时间为10-183个月，平均为（37.5±8.2）个月；孕次为2-4次，平均为（3.3±0.5）次。观察组患者的年龄为21-38岁，平均年龄为（29.2±4.7）岁；距上次剖宫产的时间为12-181个月，平均为（37.1±7.6）个月；孕次为2-5次，平均为（3.6±0.7）次。在基线资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
术前两组患者均给予相关药物治疗，如甲氨蝶呤、米非司酮等。对照组于B超监护下给予传统清宫术治疗。观察组则选择宫腔镜手术治疗：协助患者选择膀胱截石位，选择相关配套的电切镜、宫腔检查镜和辅助设备，对患者进行常规消毒麻醉处理，电凝功能和电切功率分别设置为50W、80W；通过超声监护来对病灶、子宫等位置进行密切观察，将宫腔镜缓慢送入到患者宫腔内，详细观察病灶，通过电切有效清除妊娠病灶，选择电凝止血创面，术后给予抗生素治疗，对感染进行预防。
1.3观察指标
对患者的临床疗效和术后恢复情况进行观察分析。①临床疗效的判断标准为[4]：治疗15天内，患者的临床体征和症状彻底消失，不存在阴道流血和腹痛，血β-HCG水平进行性降低到正常值范围则表示显效；治疗30天内患者的临床体征、症状彻底消失，不存在阴道流血和腹痛，血β-HCG水平进行性降低到正常值范围则表示有效；治疗后患者依然存在阴道淋漓流血、腹痛等临床体征、症状，血β-HCG水平存在异常，或者再次出现手术指征则表示无效。②术后恢复情况的相关指标包括月经恢复正常时间、β-HCG水平恢复正常时间、术后1周血β-HCG降低幅度。
1.4 统计学方法
选择SPSS 19.0软件分析和统计本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效观察
观察组的临床治疗总有效率显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
2.2术后恢复情况观察
观察组的月经恢复正常时间、β-HCG水平恢复正常时间均显著短于对照组，术后1周血β-HCG降低幅度显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。
3 讨论
对于剖宫产后瘢痕妊娠患者来讲，在确诊后应及时选择合理的措施对妊娠进行终止，对胚胎发展进行抑制，及时排除妊娠物，让出血有效减少，让子宫损伤有效减轻，让患者的生育能力得以保留。现阶段临床中在对剖宫产后瘢痕妊娠患者进行治疗，虽然可供选择的方法较多，然而却缺乏标准和统一的治疗方案，临床中常用的治疗方法主要为微创手术、传统手术、药物治疗等[5]。药物保守治疗的效果虽然比较理想，然而治疗所需时间却比较长，治疗过程中可能会发生大出血，所以药物联合手术治疗就成为了现阶段临床治疗剖宫产后瘢痕妊娠的主要方法。传统清宫术虽然能对妊娠物进行有效清除，让大出血减少，但是该治疗方法却不能准确定位病灶，会严重损伤子宫内膜，也不能有效清除残留绒毛组织，进而对手术效果造成影响，术后容易发生各种并发症，而且会对患者的生育功能造成影响。
宫腔镜是临床中常用的一种微创辅助技术，因为宫腔镜具有放大和直视功能，能仔细、直观地观察病灶，在诊断剖宫产后瘢痕妊娠时具有非常重要的作用。宫腔镜手术结合了宫腔镜放大、直视的优点，能对患者的病灶情况和宫腔内环境进行准确了解，利用电切对妊娠组织、残留绒毛组织等进行充分清除，不会盲目破坏子宫内膜，有效保护患者的生育能力。宫腔镜手术能对出血点进行准确发现，同时进行电凝止血，能让手术安全性显著提高，让手术风险和术中出血量降低，减轻手术对患者机体的损伤和扰乱，患者术后恢复时间段，依从性比较理想。
总之，采用宫腔镜手术治疗剖宫产后瘢痕妊娠能取得比较理想的效果，能对其预后进行显著改善，值得临床推广。
参考文献：
[1]王文芳，陈秀慧，王德莹等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（11）：840-843.
[2]刘玉昆，刘颖琳，刘梅兰等.宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用[J].中国妇幼保健，2014，29（1）：146-149.
[3]顾来梅，陈伦，邓春霞等.宫腔镜下与经阴道术下手术治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果探析[J].中国医学装备，2017，14（2）：56-58.
[4]陈春霞，叶敏欢.甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（20）：142-143，146.
[5]陈正云，李小永，赵达等.宫腔镜手术终止早期Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究[J].中华妇产科杂志，2017，52（10）：669-674.
论文作者:肖彩艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/23
标签：瘢痕论文; 患者论文; 手术论文; 宫腔镜论文; 术后论文; 对照组论文; 手术治疗论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;