彭超 李俊
（昆明医科大学第一附属医院医学影像科 云南 昆明 650000）
【摘要】 评价基于PACS/RIS系统在《医学影像学》临床教学中的优势，利用所在医院的PACS/RIS系统进行临床专业《医学影像学》见习课的网络教学为例，与传统教学模式及教学质量对比，分析总结PACS/RIS系统在《医学影像学》教学中的优势。结果显示，在运用该系统后极大的激发了学生的学习主动性及学习效率，大大提高了教学质量，在现代医学影像学教学中，PACS/RIS系统将发挥越来越重要的作用。
【关键词】 PACS/RIS系统；医学影像学；教学质量；教学优势
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0381-02
医学影像学是一门包括了传统X线、CT、MR、超声、核医学及介入医学在内的多个亚学科的临床医学，其教学及见习的主要特点就是大量影像图片资料的学习，通过在实践教学中对影像学图像的阅读、分析、对比，逐步完成通过对影像学的分析达到对疾病诊断的要求。放射科信息管理系统（Radiology Information System, RIS）基于计算机网络发展而迅速发展，而影像存储与传输系统(Picture Archiving Communicating System，PACS)是实现医学图像信息数字化管理的重要条件，实现对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现，是一个涉及影像医学、数字图像技术、计算机与通讯和图形图像后处理等技术的实践性很强的高新技术系统。我院自2004年建立并运用了PACS/RIS系统，改变了传统的教学模式，调动了学生的主观能动性，培养了学生积极思考和读片的能力，提高了教学质量和效率，得到了学生及相关教师的一致好评。系统应用于教学后，极大地方便了《医学影像学》教学工作，取得了良好的教学效果。
1.教学方法与效果
1.1 系统建立
PACS/RIS教学系统由我院PACS/RIS系统和影像多媒体教室组成，全科室的影像资料包括CR、DR、CT、MR、DSA、乳腺钼靶及数字胃肠全部覆盖。以及2014年5至2014年8月在我科实习的临床医学专业、麻醉专业五年制学生采用了基于PACS/RIS的医学影像学临床网络教学。
1.2 系统操作方法
本课程建设初期，教师在临床阅片的同时实行教学资料归档，区分归纳出典型、教学、科研等不同类别；备课时直接拷贝出相应图像做成PPT。教学时，教师在主机上操作和控制多媒体教室内其它所有的电脑，对PPT进行发布，当教师进行典型病例讲解时，通过操控，其他电脑的屏幕显示与主机保持一致，学生只能在有限的权限内对图像进行操作。当教师让学生自行阅片时，便可解除权限的限制，学生可以浏览PACS/RIS系统内所有的图像，方便了师生的互动。
1.3 教学效果
我们在学生实习过程中随机进行了读片考试及问卷调查，学生读片考核成绩平均为4.5分（总分为5分）；问卷调查结果显示：学生充分肯定了这样的教学模式，认为该种教学手段高效、自主、灵活，有利于理论与实践的结合，加强对知识的理解及记忆。我们通过该种教学模式，调动了学生的主观能动性，培养了学生积极思考和读片的能力，提高了教学质量和效率。得到了学生及相关教师的一致好评。
2.PACS/RIS系统在 《医学影像学》教学中的优势
2.1 以往我们传统的《医学影像学》教学一般采用的是影像胶片+观片灯的模式，教师讲课时利用板书或投影仪，单纯讲述、单向传授进行“填鸭式”教学，先由老师逐一讲解，然后学生分组轮换读片。由于时间和图片资料的限制，学生在有限的时间内读片数量少，而且读片环境差，如：学生读片时相互干扰，加之影像图片较小，受阅读距离、个人视力、胶片质量、阅片灯亮度等诸多因素的影响，使多数人不能看清、不能完全认识和理解图片，造成实验课质量及效率低下，学生积极性不高，学生学习效果一般，不能给学生展示出直观形象的检查过程及影像图像，学生理解起来更是一头雾水，产生的疑问得不到充分的解答，常常达不到预期效果，学质量欠佳。既往的教学片是从片库中成千上万份胶片中收集的，并且同一种病例的教学片往往是很多份，其搜集耗费了教研室教师大量的时间和精力。自从用了PACS/RIS系统之后，影像学教研室教师可直接在与PACS/RIS系统连接的电脑上，通过病例查询功能能直接获取所需的图像，操作简捷、方便，教师能从大量的“胶片重复性工作”中“解放”出来。教师把预先准备好的典型病例的号给学生，带教老师只需对典型病例稍加讲解，学生即可在各自的终端电脑前进行阅片。同时，利用PACS/RIS系统具有完备的影像后处理功能如：调节图片的分辨率、对比度、窗宽与窗位、添加定位线、缩放、旋转及标注与测量(大小、面积，CT值)、二维及三维重建。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆学生可将图像调至最佳状态，还可以进行双屏或三屏显示，或同一屏的多格分割技术，前后对比，亲自感受并学习书写报告，提高自己对所见病变的诊断及认知水平。点击查看每一病例的诊断报告书或学生写的诊断书与老师修改后的诊断报告书前后对比，修改后的颜色被特殊颜色——红色标注，进一步加深对疾病认识并能够规范书写报告。利用PACS/RIS系统，老师可引导学生比较各种疾病的异同点，对某些疾病的演变进行动态观察，加深学生对所学基本理论知识的记忆，例如学生想看有关肺结核的图片，只需在结果查询栏中输入“肺脓肿”，则可从系统中查询出大量的各种类型肺脓肿的图片，还可观察到患者在治疗前后的动态变化。如果对于图像不理解的地方，可以从中查询出本院高年资医生审核后的最终诊断描述和诊断结果，不仅能够学到相应的影像学知识，而且熟悉了书写报告的规律，为今后进入临床实习打下了坚实的基础。学生还可以把感兴趣的图像发送到到电脑桌面建立文件夹，用U盘复制后在电子阅览室或PC机上进行自学和巩固，不受时间、地点和空间限制，极大的提高了学生的学习质量和效率。
2.2 丰富的数字图像为教师制作多媒体课件提供了良好的资源
过去为了获得典型病例的图像而采用照相机将胶片图像拍下来，再转变为数字图像，无论是质量还是效率都很低下，如今，PACS/RIS系统图片库庞大而丰富，授课教师通过选择PACS/RIS系统内存储的影像学图片即可制作课件，不仅选择余地大，而且图片典型具有代表性。这较以往用照相机将图片拍下来再转变为数字图片的方式更简便、更清晰。提高了所制课件的质量和效率，也给教研室教学人员集体备课、讨论、检查和修改教学内容带来极大方便。收集典型病例需要教师们相互合作，在工作站中建立教学文件夹，在日常生活碰到典型病例就可以存到相应的疾病分类夹中，使学生阅片时能更为准确地理解和掌握常见病常见征像、常见病少见征像、少见病常见征像及少见病的少见征像，理解同一疾病不同时期不同影像(同病异影)及不同疾病相同影像表现(异病同影)。经过日积月累，教师就可以形成一套完整的教学图像库。在利用PACS/RIS系统中所存储的丰富数字图片后，教学结果显示：所制作的多媒体课件中的影像学图片相当直观形象，空间立体感强，图文并茂，全方位地调动了学生的多感官系统，使得学生获取知识量明显加大，学生熟练的掌握了本专业的专业技能，学习效率得以提高，事半功倍。
2.3 理论与实践操作联系紧密
对于影像中的动态检查方法如胃肠造影、超声检查及各种介入手术治疗等，用传统的教学手段，单纯通过一副或多副图像常常无法达到预期效果，必须给学生展示直观、形象的动态检查过程以及相应的图像，才能有利于学生更好的理解和掌握。所以我们通过网络和安装在胃肠造影室、超声检查室、导管室的摄像头，经过PACS/RIS系统的同步直传，学生能见到整个操作过程及图像而加深认识。例如在介入治疗过程中，可以通过PACS/RIS同步传输的特点动态观察手术操作的细节，如导管及导丝的运用、灌注及栓塞术等的具体细节。目前市场上出现了基于PACS/RIS的胃肠、超声及介人工作站，整合了一整套专业开发工具，图文并茂，取得了良好的教学效果。
2.4 改变了传统的教学模式
应用PACS/RIS教学，可以更好地开展“诱导式”教学方法，先由教师提出问题，学生通过PACS/RIS网络上的图片自学，分析讨论，查阅临床资料并复习相关知识内容，全方位掌握病理学、内科学、外科学等相关学科内容；另一方面学会了细致分析图像特点，准确分辩正常、变异与病理改变，恰当解释影像资料所反映的相关病理变化，然后由教师进行总结。这种传统与现代教学结合起来的模式，改变了传统教学以教师为中心的局面，构建教师指导下的以学生为中心的教学模式，创造了一个良好的学习形式。同时，我们在教学过程中注意培养学生科学的思维方式，通过学习影像学资料，既能掌握某一部分病变的共同体征，又能掌握其不同的特点及独特性(即同病异影、异病同影的道理，以及临床、影像、病理三结合的优势)。这种思维方式能把同学们所学的相关知识有机的联系在一起，使得学生学习时变被动为主动，从而大大提高了学生的临床思维能力及诊断水平。
2.5 实现了网络远程教学
现代医学教育技术主要体现在网络教学和远程教学方面。根据国内目前医学院校安排，临床本科专业 安排《医学影像学》课程时，尚未接触过相关临床医学专业课程，《医学影像学》一般只有60学时左右，教师在讲授时既要克服速度过快，另一方面又要克服课时相对过少无法进行透彻讲解的缺点。PACS/RIS系统根据DICOM标准以扩展到医学影像学图像领域，同一患者的近期医学影像图像皆可在局域网内每一台Pc机上调出，同时充分利用现代计算机多媒体技术、网络技术、数字通信技术，使远程影像教学成为可能，使得学生可以变被动学习为主动学习，从而达到提高教学质量的目的。
2.6 实现了“无纸化”的考试
通过PACS/RIS系统，设立了《医学影像学》考试题文字和影像图片的题库。制作的考试软件，实现了无纸化考试。现在会上网的学生非常多，只要对学生稍加培训，他们很快就会掌握。在有纸的考试中，图片的质量往往不是很清晰，而通过计算机就很好的解决了这一问题，这种无纸化考试具有以下一些优点：①方法新颖，学生容易接受。②教师出题和阅卷的负担明显减轻，PACS/RIS系统中的软件会自动阅卷，生成评分。③考试的内容更加完善。④使得学生负担减轻，理论与读片合二为一。⑤节约了大量的纸张，使得成本明显减低。
3.小结
影像学课程多媒体和通过运用PACS/RIS系统进行《医学影像学》教学，取得了良好的教学效果，该系统极大的提高了教学质量，有利于教师备课，有助于学生将理论知识与临床操作相联系，改变了传统的影像学教学模式，实现了网络远程教学，实现了无纸化考试，使此系统在现代医学影像学网络教学中发挥了重大作用。PACS/RIS系统作为当代影像技术的产物存储了大量的高质量的影像图像，其应用和发展必将对《医学影像学》的教学带来革命性的改变，使教学方法进一步向符合现代临床教学理念的方向发展进行，使得传统的教学模式发生了根本性的转变，使学生的学习方式更加简便，学习效果更加高效。
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论文作者:彭超,李俊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/5
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