刘名芳张婷婷唐洪方
（南京军区南京总医院麻醉科江苏南京210000）
作者简介：刘名芳（1989-），女，民族：汉，江苏南京人，护士，从事手术室护理工作。
通讯作者：冯云（1988-），女，民族：汉，江苏南京人，护师，从事手术室临床护理工作。【中图分类号】R75866【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0301-02
肺大疱破裂导致自发性血气胸是一种胸外科常见呼吸系统急症。部分病例伴有明显的肺功能障碍，甚至出现低氧血症、纵膈摆动、呼吸困难、窒息死亡等严重后果［1］。因此，肺大疱常需急诊手术。电视胸腔镜下（VATS）肺大疱切缝术已成为肺大疱外科治疗的标准术式［2］，与开放手术相比，其有创伤小，出血少，疼痛轻，并发症发生率低，住院时间缩短，经济负担降低等优点［3］。现就电视胸腔镜下肺大疱切缝术配合体会介绍如下。
1术前
11一般护理:肺大疱常合并肺部感染，术前给予患者有效抗菌药物控制感染，高频超声雾化吸入，解除支气管痉挛，控制炎症，减少呼吸道分泌物。在进行护理操作时，注意保暖，避免感冒而加重肺部感染。指导患者保持口腔卫生，保持大便通畅。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，提高机体抵抗力。少食刺激性食物、饮料，忌烟酒。
12术前指导:介绍手术方法，并讲解术前所需做的各项准备，以及术后可能出现的不适。告知患者严禁吸烟，以减少呼吸道分泌物。指导患者练习深呼吸，训练有效排痰。指导患者腹式呼吸练习。该手术采用全身麻醉双腔支气管导管气管内插管，术中大部分时间行单肺通气；再者术中应用麻醉剂、止痛剂，可抑制支气管纤毛运动，加上术后切口疼痛，咳嗽无力，痰不易排出，更易发生肺部感染，因此术前准备非常重要。术前指导患者结合腹式呼吸、缩唇呼吸及肢体运动，行深呼吸训练。指导患者术前8~12小时常规禁饮禁食。
13器械的选择及物品的准备：开胸器械，胸腔镜器械包（包括：0°、30°胸腔镜头各1根，各种型号的穿刺器(Trocar)数套，分离钳1件，电凝钩1件，推结器1件，持针器1件，剪刀1把，无齿海绵钳、肺钳各1把，缝合切割器、大弯钳2把，抓钳1把，胸腔镜光源连接线，电凝钩连接线，冲洗吸引器），直线切割缝合器，缝合钉，推结器，胸腔引流管，胸腔闭式引流瓶。
2术中
21术中麻醉:术中协助麻醉师进行双腔气管内插管静脉复合全身麻醉，术中行单肺通气。术中注意严密观察患者脉氧、心率、血压等生命体征以及通气状况，如单肺通气时间过长或发现患者脉氧下降，应及时告知手术医生及麻醉师，及时行双肺通气。
22体位摆放及上台准备:巡回护士协助手术医生将体位摆放恰当，健侧卧位，用托手架将手臂外展，使术野肋间隙相对扩大及肩胛骨的位置移开。器械护士提前15min上台，整理器械。巡回护士与器械护士将器械、纱布、纱垫、缝针等清点正确无误。协助医生套上摄像头连接线并连接光源，连接电凝钩，各种连接线予组织钳固定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
23手术过程:手术医生于肺大疱相应胸壁侧第四肋间腋前线、第五肋间腋前线、第六肋间腋后线分别作操作孔及观察孔，手术刀切开皮肤，电凝刀分离皮下组织、肌肉至胸腔，分别从操作孔置入胸腔镜光源、腔镜下吸引器等器械，必要时分离胸腔内粘连，寻找破裂或未破裂肺大疱，基底较大者可用直线切割缝合器将肺大疱切割缝合，或应用中号圆针7号线在基底部U形缝扎数针，基底部<3cm者单纯线结扎，推结器打结。取出组织标本，胸腔内注入大量灭菌生理盐水，同时麻醉医生行双肺通气检查无漏气，无病变遗漏后，吸尽液体，安置胸管，器械护士密切配合手术医生完成上述操作。器械护士与巡回护士清点用物无误后关胸，术毕。器械护士应全面了解手术操作过程，及时准确传递器械，有条不紊地进行配合，缩短手术时间，减少并发症的发生。
3术中配合要点
31巡回护士配合。①建立有效静脉通道。②合理安置体位。安置健侧卧位，手术侧在上方，头颈部与躯干保持正常角度，不扭转、前屈、后伸，髋膝屈曲90°，有利于固定侧卧位姿势和放松腹部［4］，受压部位置放软垫，以免神经、血管受压。③电视镜系统安置及术中观察。连接冷光源、电刀、电凝及铅板接头，并与成像系统相对接。密切观察患者的生命体征变化，如有异常，及时处理。
32器械护士配合。提前洗手上台，将灭菌后胸腔镜器械放置于手术台上，整理好器械，检查器械齐备及性能良好与否，并与巡回护士清点。术中保持思路清晰，器械摆放有序，根据手术步骤密切配合医生顺利完成手术［5］。器械护士应熟练掌握手术步骤所用的器械，及时、准确传递器械及物品，随时清洁手术台上及器械上的污物。
4总结
因电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、对心肺功能影响小、恢复快、符合美容要求等优点，手术操作较简单，电视胸腔镜下肺大疱切缝术已经成为肺大疱外科治疗的首选方法［6］。
手术过程中，器械护士须熟悉手术步骤，并注意帮助计时，每30min通知术者及麻醉师，避免长时间肺萎缩。还需要具有较强的应变能力，以便在发生意外的损伤情况下转换手术方式，应对自如，忙而不乱。还必须全面掌握VATS特殊手术器械的性能、使用方法、保养及管理。VATS器械精密昂贵，应轻拿轻放，纤维导光束使用过程中不得弯曲、打折、成角，用后擦洗干净盘环状，以防折断光束中的光缆而影响效果或损坏。巡回护士密切观察手术情况，如遇紧急情况，及时做好开胸手术的准备工作。中转手术方式的情况常见于胸膜广泛粘连，腔镜手术无法进行，其次是出血，尤以大出血最为紧急。
参考文献
［1］朱立宇，董志扬，任伟光.肺大疱破裂的急诊治疗［J］.大连医科大学学报.2002，24(3):198199
［2］孙海军，钱永跃，徐卫华，等.胸腔镜下肺大疱切除、聚乙醇酸网片覆盖壁层胸膜治疗自发性气胸［J］.山东医药，2010，50（50）：3536
［3］魏玉萍.胸腔镜下治疗肺大疱的护理体会［J］.河南外科学杂志，2011，17(2):117119
［4］王艳华.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸110例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2007，132(18)：671
［5］王雅琴，牟月燕，王美珍.胸腔镜治疗胸科疾病的手术配合［J］.实用医学杂志，2007，23(3)：4321
［6］王俊.电视胸腔镜在胸部疾病治疗中的应用现状［J］.临床外科杂志，2005，13(7):384385
论文作者:刘名芳张婷婷唐洪方
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：手术论文; 器械论文; 胸腔论文; 护士论文; 患者论文; 术前论文; 医生论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;