河南省内黄县妇幼保健院
【摘要】目的：评价B-LYnch缝扎术在剖宫产术中制止产后出血的应用价值。方法：回顾性分析B-LYnch缝扎术防治11例剖宫产术中产后出血情况。结果：预防性应用1例，出血500～600ml，出血被控制，治疗性应用10例，出血量在1500～2500ml之间，未见复发，切口甲级愈合，随访4-8周，未见阴道出血等异常症状，卵巢功能正常。结论：B-LYnch缝扎术防治剖宫产术产后出血效果较好，操作快捷、方便，但需做好术后早期监护、院外随访。
【关键词】产后出血；宫缩乏力性出血；剖宫产术；B-LYnch缝扎术
产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）是分娩期最常见的严重并发症之一，其中宫缩乏力性产后出血约占70%～80%[1]。PPH发生率可达2%～3%，近年来，因高龄产妇妊娠、瘢痕妊娠等高危妊娠比重上升，PPH发病率呈上升趋势[1]。PPH轻则延长产妇住院时间，增加产褥期感染等并发症发生风险，重则可致孕产妇死亡，是孕产妇死亡主要原因之一，死亡率达0.2～0.5‰，约有1/2孕产妇死亡与PPH有关，产后出血是孕产妇产后死亡最主要原因[1]。产后出血以预防为主，常用防治方法较多，包括应用宫缩素或前列腺药物、宫腔填纱、结扎血管、血管栓塞、子宫切除等，部分常规用药患者仍转变为难治性产后出血（intractable postpartum hemorrhage，IPPH），故对于高危产妇需采用更积极的预防策略[2]。剖宫产术是处置高危妊娠重要方法，双胎、巨大儿、羊水过多等剖宫产指征都可致子宫过度膨胀，增加产后出血风险，剖宫产与宫缩乏力出血存在相互促进、相互影响关系。B-LYnch缝扎术是一种产后出血重要防治方法，既往本院以该法防治剖宫产术后产后出血11例，收效较好。
1资料及方法
1.1一般资料
本组11例孕产妇收治于2010年4月～2014年7月，年龄21～44岁、平均（28.3±3.0）岁，平均37＋～42周。初产8例。年龄≥35岁3例。剖宫产术指征：巨大儿5例、羊水过多3例、产程延长2例、双胎1例。预防性应用10例，治疗性应用1例。
1.2方法
预防性应用：在剖宫产术后，由医师据宫缩情况、用药促宫缩情况、风险因素，评估产后出血风险，发生率、危害、难治性产后出血发生风险、止血困难程度等。治疗性应用：常规保守止血方法无效，或出血血管较多、出血凶险、一时无法明确诊断等。由患者及其家属签署知情同意书后执行。
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具体措施：①判断可行性，将子宫托出腹部切口，确认出血点，提起子宫，一只手置于子宫后方，手指触及宫颈，另一手位于膀胱后方，两手轻微按压子宫，若出血量明显减少或停止，成功性较高，将膀胱腹膜下推，探查子宫，清宫；②准确70mm圆针、2号铬肠线，下推膀胱腹膜返折，暴露子宫下端，在切口下缘距子宫边缘2～3cm入针，从宫腔至切口上缘4cm处出针，拉起宫腔，直至距宫角3-4cm处，从宫角内侧3～4cm宫底垂直绕回子宫后壁，于前壁相对应位置入针进入宫腔，横向走线至子宫左侧后壁，然后拉出肠线，垂直过宫底绕至子宫前壁相应位置入针；③助手协助下，牵拉肠，助子宫收缩，检查阴道出血情况，确认止血效果，关闭子宫切口，将子宫回纳至腹腔，留置观察10min，评价止血效果，观察子宫颜色，若未淡紫色，且未见转为深红、紫色趋势，可逐层关腹。
2结果
预防性应用B-LYnch缝扎术患者1例，29岁，初产，40＋5周，巨大儿，体重4.312kg,剖宫产术后子宫乏力，常规应用缩宫素无效，行B-LYnch缝扎术，无穿刺伤、后遗症。出血500～600ml，达到产后出血标准，但出血被控制。
治疗性应用B-LYnch缝扎术患者10例，年龄21～44岁、平均（28.1±3.0）岁，平均37＋1～42＋3周。巨大儿4例、羊水过多3例、产程延长2例、双胎1例。产妇既往均体检，未见严重妊娠并发症。患者常规应用药物或保守治疗无效，B-LYnch缝扎术指征，子宫表皮无褶皱、宫腔出血较快3例，出血量达1500ml病情凶险7例。B-LYnch缝扎术均成功，总计出血量在1500～2500ml之间。未见复发。输注红细胞悬液后，体征转归，切口甲级愈合。
所有患者随访4-8周，未见阴道出血等异常症状，卵巢功能正常。
3讨论
产后出血自古以来便备受产科工作者、社会大众重视，故采取积极的治疗策略，易被患者及其家属接受，为B-LYnch缝扎术提供了条件。产后出血治疗方法较多，药物预防与治疗是主要方法，但仍有部分患者出血难获控制，需采取更积极的防治策略。宫腔填纱，方法简单，利于保宫，长远效果好，但止血效果并不理想。结扎血管、血管栓塞、子宫切除，止血效果确切，但均有较严格的适应证，并发症发生率较高，其中子宫切除严重影响患者术后生命质量，接受率较低，结扎血管、血管栓塞对医院经验技术水平有一定要求，不易推广[3]。
B-LYnch缝扎术是一种子宫捆绑术，通过人工物理方法促子宫收缩，压迫血管达到止血目的。B-LYnch缝扎术可用于治疗也可用于预防，多数为治疗性应用，本组占90.91%。B-LYnch缝扎术主要适用于宫缩乏力性、有明确出血点、药物止血不及时或效果不佳、纱布止血不易操作患者，常见巨大儿、产程延长患者，本组11例患者均有明确的B-LYnch缝扎术适应证，且均采用过保守治疗。子宫捆绑术最大的优点在于方便操作、止血速度快。需注意的是，B-LYnch缝扎术也存在一定应用风险，可能带来穿刺伤害，同时影响子宫血供，造成灌注不足，损伤子宫组织功能、卵巢功能。故，执行B-LYnch缝扎术后，需留置观察一段时间，以判断子宫灌注情况，同时做好随访，复查卵巢功能。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:224.
[2]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进[J].中国妇幼保健，2012，27(2):3047-3049.
[3]严宇(综述)，孙江川，常淑芳（审校）.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26(2):149-152.
论文作者:张素琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：子宫论文; 产后论文; 患者论文; 切口论文; 乏力论文; 方法论文; 血管论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;