【摘 要】糖尿病是现代社会中最为常见的几大疾病种类之一，拥有非常高的发病几率，为人们的身体健康带来了极大的威胁，如果治疗不及时则会引发多种病变，严重时甚至会夺走患者的生命。糖尿病足是由糖尿病而引起的神经病变和下肢血管病变，进而造成患者的足部出现疼痛、溃疡和足坏疽等症状，一旦患者患有糖尿病足不仅会承受的巨大的痛苦，同时患者的身体安全和生命安全也会受到严重的威胁。中医是我国的传统医学，对糖尿病足疾病的治疗亦有非常深入的研究，基于此本文将对糖尿病足的中医内科治疗方法进行分析与研究。
【关键词】糖尿病足；中医内科；治疗
我国传统中医在很早之前加开始对糖尿病足疾病进行了研究，在中医体系中，糖尿病足属于脱疽，并认为这是一种非常严重的疾病，如果病情发展到足趾赤黑之时就已经没有医治的必要了，如果患者的足趾没有变得赤黑，并且没有出现坏死等情况，那么应该马上采取截肢的方法进行医治，否则患者也会有性命之忧，足以见得我国中医体系对此疾病认识之深刻。并且我国中医体系还认为此疾病是由于营卫稽留于人体的经脉之中，从而造成了经脉阻塞，气血不能流通，进而导致了下肢前端失去了气血的温养，然后引起脱疽疾病的病发，最终患者会因此而失去生命。因此对糖尿病足的中医内科治疗进行研究意义重大。
1糖尿病足的病因病机
不同的中医对糖尿病足疾病的病因病机的理解方向也各不相同，目前在中医体系中尚没有对此有一个非常明确而又统一的阐述。有的中医认为糖尿病足疾病是一种本虚标实的症状，其中本虚指的是患者的气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实指的则是有淤血、热毒等等中医病理产物对患者的经脉产生了阻塞作用。主要的病机为患者因糖尿病患病时间太长，从而导致了患者出现了气阴两虚的情况，气虚则患者的血气运转就会无力，血液就会因此而凝滞进而产生淤血；阴虚则会导致体内热量过剩，然后灼伤人体脉络，造成血液溢出血脉之外，进而形成淤血。淤血则会阻止经脉的正常运行，久而久之阴虚就会进一步导致阳虚，造成患者阴阳两虚的状况，阳虚则寒气凝，这些都可以导致患者的血液流通不畅，令肢体失去血气的温养。也有的中医认为该病是由于气阴同时亏虚，淤血对经络造成阻塞并同时加上外感湿热而导致的。还有的中医认为该病是由于患者的年龄较大，肝脏功能和肾脏功能逐渐减弱，时日久了患者本身的气阴就会耗损严重，致使气不再化湿，阴不再养筋，久而久之就会由于筋损而腐毒产生，也就是所说的疽。也有文献表明糖尿病足疾病的发展顺序首先是气阴两虚。然后是气虚血瘀，最后发展为湿热壅盛。同时也有文献采用分期辩证的思维对此病的病因病机做出了解释，认为此病在早期是属于气阴两虚、脉络不和的虚症，中期湿度藏于体内，气血同时发生亏虚，有向实症转化的趋势，晚期则肝肾阴虚，痰阻、血瘀中医病理形成。
2糖尿病足的辨证分期治疗
2.1早期气阴两虚、脉络不和兼瘀型
有中医根据消渴诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》标准治疗糖尿病足，指出气阴两虚、精伤血瘀证，治以益气养阴、托毒生肌，兼以活血。方用内脱生肌散加减（生黄芪、甘草、天花粉、白芍、丹参、乳香、没药、白及、熟地黄、当归、鸡内金、土鳖虫、白蔹）治疗20例，显效17例，有效2例，无效1例，总有效率95%。另有中医用活血助气、滋阴通脉法（赤芍、泽泻、当归、红花、党参、石斛、苏木、芡实、茯苓、生黄芪、生牡蛎、金银花），酌情用四妙勇安汤加减，治疗16例，14例保存了肢体并能走路活动，2例发生骨髓炎，予以截肢。也有中医以益气养阴、活血通络为治则，用足灵3号方（生黄芪、炙甘草、赤芍、天冬、麦冬、党参、炒白芍、制黄精、益母草、制大黄），取得满意疗效。
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2.2中期气血亏虚、湿毒内蕴型
有中医认为，此期乃气阴不足为本，湿热下注为标，湿邪外侵为之变。故临床上以益气养阴、清热利湿解毒为主，其应用基本方为：黄芪、黄精、山药、天冬、麦冬、田基黄、垂盆草各30 g，怀牛膝、重楼各15 g，甘草4 g。加减：脓性分泌物多、气秽，加虎杖15 g，连翘、蒲公英、紫花地丁各20 g，车前子30 g：足部潮红热，加生地黄20 g，牡丹皮15 g，紫草30 g，生石膏45～100 g；肢体缺血明显（合并肢体动脉硬化症），加豨莶草、生牡蛎各30 g，海藻15 g。并反对过早过多地使用活血化瘀药物，认为过早、过多使用活血化瘀药物，非但无效，却会加重感染扩散和组织的坏死。此外病程中（尤其是早、中期）以湿热毒邪为标，虽有瘀证，也不得化瘀，因瘀由湿热毒邪阻滞经络而生，故强通血脉，反致湿毒弥漫，瘀证更盛。也有指出，火热与痰湿结合型的应当以清热利湿、活血化瘀为主，应用四妙勇安汤加味，临床应用获得良好疗效。
2.3晚期气血阴阳俱虚型
有的中医认为，糖尿病坏疽患者血管痉挛、闭塞，引起肢体血液循环障碍，患肢呈苍白、怕冷，胀痛、剧痛和肌肉抽动，皮肤有瘀点、瘀斑等症状，则皆因气阴两伤、阳气不足、寒湿入络、血瘀不畅所致。加温阳通络之药，阳气通畅，寒湿消散则血流畅行，因此用温阳通络法治疗，常用方剂如四妙勇安汤、阳和汤等，所用药物如川芎、黄芪、党参、附子、威灵仙、桂枝、独活、羌活、鹿角霜、麻黄、白芥子、怀牛膝、细辛等。药理实验证实，许多温阳通络药有明显的扩张末梢血管、改善微循环以及止痛的疗效。另有中医根据辨证论证，瘀血阻络型给予补阳还五汤或血府逐瘀汤加减，阳虚寒盛型给予阳和汤加减，气血两虚型给予八珍汤，治疗30例，总有效率93.3%。还有中医根据辨证，血脉瘀阻型予四妙勇安汤加减，气血两虚型予四物汤合人参养荣汤加减，寒湿阻络型予阳和汤加减，同时配合西医对症治疗亦取得了较好疗效。也有中医针对肝肾阴虚型、痰阻血癖型用六味地黄丸加减；脾肾阳虚、经脉不通型用右归丸加减，取得了较好治疗。另有中医对前人的治疗经验进行分析，总结糖尿病足恢复期治以益气养血、托腐生肌，药用黄芪桂枝五物汤合八珍汤加减：生黄芪50 g，党参、茯苓各30 g，桂枝、当归、白芍各12 g，白术、熟地黄、天花粉各15 g，川芎、白及各9 g，陈皮、炙甘草各6 g，鸡血藤30 g，兼腰膝酸软、低热盗汗加枸杞子、女贞子、补骨脂15 g，龟板30 g。兼形寒怕冷、小便清长者加肉桂6 g，淫羊藿、鹿角胶各15 g，痛甚加乳香、没药各15 g，效果良好。
3结语
综上所述，不难发现我国中医内科在治疗糖尿病足疾病时非常注重分期治疗以及中医辨证治疗，并且已经取得了比较理想的疗效，但是中医内科在糖尿病足疾病的临床治疗方面仍然存在着一些问题，例如对糖尿病足疾病的病因病机至今并没有形成一个统一的、明确的阐述；又例如虽然该病的基本病机和基本的中医内科治疗理念已经被绝大多数的医师所认可，并且接受，但是仍然未形成一个统一的辨证标准。此外中医内科治疗糖尿病足的治疗效果也没有一个明确的统一判定标准。因此相关人员应该将研究重点放在这些方面，以推动中医内科治疗糖尿病足的发展。
参考文献
[1]朱景鹏.散瘀通络汤配合基础疗法治疗糖尿病足疗效观察[J].双足与保健,2019(15).
[2]李丹,陈龙菊.中医药治疗糖尿病足的研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2018(6):867-870.
[3]王景,张海丽,于洋.中医药治疗糖尿病足临床研究新进展[J].辽宁中医药大学学报,2018(12).
论文作者:张春晓
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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