毛燕云 余团容 陈惠妹 林颖
（福建省医科大学附属闽东医院 355000）
【摘要】 目的：探讨在自然分娩中实施优质接生以降低会阴切开率的研究。方法：引进外院优质接生登记表，选择本院2013年12月—2014年2月自然分娩者中优质接生1153例。对会阴切开例数及概率进行统计。结果：在引进优质接生登记表实施三个月与未实施登记表的前三个月进行对比，会阴切开率降低28.77%。结论：实施优质接生登记表后会阴切开率及裂伤程度明显下降，助产技术得以提高，促进了产妇产后更好的康复，提高了病人满意度，其优点十分明显，值得临床推广。
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0383-02
在2013年底为提高助产技术及产科质量，我科由外院引进优质接生登记表，而且对于实施优质接生进行统计，在自然分娩中是否有会阴侧切及裂伤程度等相应的数据并制成图表在产房办公室以予公示，从而使产房同事有了相互学习的激励氛围，调动了大家的积极性，降低会阴侧切率，减少产后出血的发生，促进产科质量的提升，现将2013年12月～2014年2月自然分娩中实施优质接生登记的数据进行统计，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月～2014年2月这3个月在我院实施优质接生的分娩者，与2013年9月～11月未实施优质接生的分娩者侧切率进行对比。这两组孕妇在体重、身高、预计胎儿体重方面，体质、年龄等相关因素方面无明显差异，具有可比性。排除了早产儿，胎儿窘迫，巨大儿，妊娠合并症及并发症等影响母儿安全尽早结束分娩的孕妇。方法：实验组为实施优质接生登记表的自然分娩者，助产士有结合孕妇的产次、会阴条件，胎儿大小，孕妇自身体质及配合程度等因素，在胎头拨露或着冠时，实施了阴部神经阻滞麻醉后，指导产妇哈气式的缓慢用力，使阴道盆底肌松弛，考虑是否进行会阴侧切术。而对照组为未实施优质接生登记表的自然分娩者，助产士在自然分娩为了追求尽快结束分娩，未按要求严格掌握会阴侧切指征。
2.结果
从实验组与对照组在会阴侧切率对比（见表1）可以看出，实施优质接生的自然分娩者的会阴侧切率明显要低于未实施优质接生登记表对自然分娩者，差异有显著性（P＜0.05）。
2013年9.10.11月与2013.11.12及2014.01月份优质接生登记表的统计与对比
3.讨论
3.1 分娩是一个人类繁衍后代的自然过程，孕妇具有潜力参与独立完成的过程，应尽量让其在生理状态下完成。为避免造成更多的创伤，必须严格掌握会阴切开指征，减少会阴切开率。产时会阴切开术及缝合术的滥用可能导致其他并发症，如继发严重会阴、阴道的、直肠损伤增多，切口感染与息肉形成、产后疼痛、性交痛，切口搔痒、盆底肌肉松弛、产生性生活不适等。[1]会阴切开指征：（1）初产妇足月臀位产或使用胎吸、产钳助产术者；（2）需缩短第二产程者，如第二产程过长、胎儿宫内窘迫、严重妊高症及妊娠合并症者；（3）早产儿预防颅内出血；4.胎头过大、会阴过紧、组织坚韧，估计会阴不可避免严重破裂者。[2]只要能正确保护会阴，一般不需做会阴切开术。
3.2 自然分娩需要由胎儿、产力、产道及精神因素共同完成。其中产妇的精神因素在分娩过程中的作用尤为重要。分娩对于产妇是一种压力源，会引起一系列特征性的心理情绪反应。常见的情绪反应是焦虑和恐惧。[3]因此在自然分娩过程中应给予心理支持和鼓励，为孕妇提供多种多样措施及适宜自然分娩的方法，比如创建温馨导乐陪伴分娩，家属陪伴分娩等方法，分散注意力，使其尽量放松，减轻分娩所带来的疼痛，让产妇能最大限度的调动自己的积极性配合助产士，从而缩短产程，降低会阴切开率，保证母儿安全。
3.3 强调助产技术的提高，派人外出学习以引进先进的技术和理念，回科里进行普及和培训，同时加强院内学习，制定促进自然分娩的激励措施，预防和减少产妇的损伤。在日常分娩过程中，有经验助产士对个别新进助产士进行现场指导及经验介绍，讲解缝合技巧，提高缝合技术，减少会阴裂伤程度，减轻病人痛苦。
3.4 提升医务人员、孕妇及家属选择自然分娩的思想理念。通过各种形式的产前宣教或孕妇学校让孕妇知道分娩是一个正常自然健康的生理过程，让她们对分娩充满信心。指导如何配合分娩才能减轻裂伤，让孕妇及家属学习分娩的相关知识，同时教会准爸爸们陪产技巧，解除紧张恐惧感，保障母婴安全顺利分娩，并且将这种自然分娩的理念传达给孕妇让她们更好的配合促进自然分娩。
通过实施优质接生登记表以来，在我院自然分娩中，不仅降低了会阴切开率，而且在科室中调动了助产士的积极性，减轻病人的痛苦，提高病人的满意度，保证了产科质量的安全，因此在没有医学指征的情况下应尽量不实施会阴切开术而从善自然分娩，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 李玉玲，郭培奋，孔欣，彭翠霞.自然分娩中限制会阴切开的应用.武警医学，2012年6月 第23卷第6期.
[2] 方玲.降低会阴切开率的初步探讨.职业与健康，2002年3月第18卷第3期.
[3] 刘翠兰，何俐，邵巧云[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011年9月.52页
论文作者:毛燕云,余团容,陈惠妹,林颖
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：会阴论文; 自然论文; 登记表论文; 孕妇论文; 助产士论文; 产妇论文; 胎儿论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;