三峡大学人民医院儿科 湖北宜昌 443000
摘要：报告1例外阴癌+双侧腹股沟及盆腔淋巴清扫术患者的术后护理。护理要点在于手术切口的换药护理及下肢功能恢复锻炼。
关键词：外阴癌；羊膜移植换药；护理
外阴癌较少见，只占全部女性生殖系统肿瘤的3%-5%。起源于外阴部皮肤、粘膜及其附属器官和前庭大腺等的恶性肿瘤。外阴癌主要发生于老年妇女，平均发病年龄为60－70岁，但近年来随着人乳头瘤病毒（HPV）感染的增加，外阴癌在年轻妇女中也时有发生。外阴癌最常见及最重要的转移方式是淋巴结转移。多年来外阴癌传统的治疗方法是广泛的全外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术，这种术式通常采用大蝴蝶形切口，这种治疗常会给患者带来一定程度的生理和心理上的影响，同时带来较严重的并发症，比如伤口感染、皮瓣坏死和下肢肿胀等。我院在2009年收治1例外阴癌晚期患者，经过手术治疗和术后切口羊膜移植换药，患者切口愈合良好并于术后一月出院，现将护理内容报告如下：
1 临床资料
患者，女，37岁，23岁结婚，孕2产1，发现外阴白斑20年，外阴肿痛20天。患者自诉约20年前发现外阴白斑，曾间断外用中西药治疗（具体不详），于20天前感外阴红肿，疼痛，到外院就诊，考虑“外阴白斑，外阴炎”，给予高锰酸甲粉坐浴，疼痛无缓解。后到外院皮肤科就诊，考虑“外阴白斑？鳞癌？”2009年5月17日外阴取活检提示角化过度，粒层增生，棘层肥厚，皮突延长，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞浸润。予抗炎治疗（具体不详）后无明显好转。2009.5.23来我院要求进一步治疗。门诊以“外阴肿瘤”收入院。妇科检查阴蒂处可见一核桃大小肿物，直径约3cm，活动欠佳，质脆，触血（+），触痛（+），表面破溃，与周边无粘连。阴道畅，内见少量白色分泌物。宫颈光滑，子宫大小正常，质地均匀，双附件未触及明显异常。入院后完善相关检查，并行对症处理，每日清洁外阴，予0.05%活力碘阴道冲洗。于2009.6.1行外阴癌切除术+双侧腹股沟及盆腔淋巴结切除术。术中快速冰冻切片示双侧腹股沟深层淋巴结阳性，盆腔淋巴结阴性。随后行外阴切除术，切缘超过病灶3cm，外阴皮肤与尿道口及阴道外口粘膜缝合，术后安返病房。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2 术后护理
2.1 伤口护理
2.1.1会阴伤口呈环形，内放2根橡皮引流条，密切观察切口渗血渗液情况，保持无菌敷料干燥，及时更换被污染的敷料。术后保持双侧腹股沟引流管呈负压状态，每4小时用注射器抽吸1次。每日用0.5%碘伏清洗伤口，保持创面干燥，抽吸及换药时严格遵守无菌操作规程。
2.1.2由于手术范围过大，且创口部位易致牵拉，切口延期愈合，因此患者引流管拔除后予以羊膜移植换药，羊膜覆盖创面可防止水分和热量散失，避免细菌感染，具有抗炎和抗纤维化的作用，可有效地以促进伤口愈合。方法：①羊膜移植换药前将创面彻底清创，清除脓性分泌物及失活组织，用生理盐水冲洗去备用新鲜羊膜表面的浸泡液，平摊在无菌敷料上，并拭干净其表面的生理盐水，②根据创面大小，剪取稍大于创面的羊膜（大于创面≈2cm），以羊膜的光面，即上皮细胞层面，贴于创面，使其覆盖整个创面及周围少许皮肤，用无菌棉球轻轻挤压排出膜下的气体及积血，使之完全贴附于创面，羊膜上再以无菌辅料覆盖。③每日换药时将敷料打开，观察羊膜有无液化，羊膜下有无积血积液。每次换药将残留羊膜清除干净，直至创面愈合。由于羊膜透明易于观察，如羊膜未液化，羊膜下无积血积液，则无需重新进行移植。
羊膜取自于本院妇产科顺产或剖腹产无菌接生的新鲜胎盘，母体检查排除含有人类免疫缺陷性疾病（HIV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、梅毒（TP），产道淋球菌、衣原体等感染。在无菌操作下，钝性将羊膜剥离胎盘，生理盐水冲洗干净，置入纯甘油的无菌瓶里，放进冰箱里备用。0℃以下可保存72小时，4℃可保存12小时，尽可能新鲜。羊膜是胎盘的最内层，其光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性，厚约0.02～0.5mm，在电镜下其分为五层：上皮层、基底膜、致密层、纤维母细胞层和海绵层。羊膜基底膜和羊膜基质层含有大量不同的胶元，主要为Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胶原和纤维粘连蛋白、层粘连蛋白等成份，正是这些成份使羊膜可以充当“移植的基底膜”而发挥一种新的健康合适的基质作用来促进上皮化，在伤口愈合中其重要作用。人羊膜具有的这层较厚的基底膜，无血管的基质及其不表达HIL抗原是决定移植成功的关键。
2.2 一般护理
观察患者的生命体征情况，术后予持续心电监测24小时。注意手术创面有无渗血，尿管、引流管等各种管道是否通畅。
2.3 皮肤护理
患者术后需平卧1周，卧床2周，故应做预防压疮护理，协助患者两腿屈曲，用软枕放在膝部下，以减轻伤口张力，防止活动时过度牵拉引起出血，根据病情用气垫床。患者未发生压疮。
2.4 功能锻炼及康复指导
患者因手术切除大量组织，易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄。因此，术后7～10天后尽可能行功能锻炼，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等每日2次，每次10～20 min左右，动作轻柔缓慢，活动范围由小到大。根据年龄及病情不同指导患者行外阴肌肉锻炼（即屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌，然后放松）。通过上述积极有效的治疗，患者在经过积极的康复锻炼后，双下肢活动均不受影响。
参考文献：
[1]任大为.羊膜移植术在外科换药中的应用[J].中国社区医师杂志，2009，218（17）：105
[2]连利娟主编.林巧稚妇科肿瘤学[M].第四版.北京：人民卫生出版社.2006，251-271
论文作者:刘靖,付红
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/27
标签：羊膜论文; 外阴论文; 创面论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 腹股沟论文; 《健康世界》2015年3期论文;