【摘要】目的：探讨老年干休所职工高血压患者的特点和治疗。方法：选取我所2015年1月-2016年12月老年高血压患者50例作为治疗对象，总结老年高血压的特点及治疗体会。结果：高血压在老年人中发病率高，控制率低，全面了解老年高血压对心、脑、肾、外周血管等靶器官的损害风险，对降低死亡率、致残率有重要意义。结论：坚持个体化、综合性治疗可以有效降低心脑血管疾病的发生。
【关键词】老年高血压；综合治疗；效果观察
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0018-02
1.资料与方法
2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁的人群高血压患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2位老人中就有1人患高血压[1]。而长期的高血压会大幅增加老年人发生脑卒中、缺血性心脏病、肾衰竭、主动脉及外周动脉等靶器官的损害。因此坚持个体化、综合性治疗可以有效降低心脑血管疾病的发生。现阶段，我所医疗的对象大多是年龄在80岁以上的老年人，通过多年的医疗工作实践发现，老年高血压是所有60岁以上的老年人所患疾病最多见病种之一。选取我所2015年1月-2016年12月50位老年高血压患者治疗发现，高血压对于老年人危害更大，应积极防治，现报导如下。
1.1 老年高血压的特点
1.1.1收缩压增高 老年高血压的显著特点是以单纯收缩期高血压（ISH）为主。对于60岁以上老年人，大动脉的顺应性降低，动脉硬度增高常表现为收缩压增高、舒张压降低，并且舒张压在60岁以后开始逐渐下降，而收缩压却随着年龄逐渐升高。SHEP、Syst-Europe、Syst-China3个临床试验发现老年人收缩压与总死亡率呈显著正相关，舒张压则无明显相关性，说明收缩压相比舒张压更是心、脑血管发病的危险因素。因此对于老年人合理降低收缩压治疗可以有效减少心脑血管疾病的发病率。
1.1.2老年高血压还具有脉压差大、波动或变异大、血压昼夜节律异常、体位性低血压、多种疾病并存等特点。
1.1.3老年高血压控制率低 60岁以上人群高血压的发病率是40～59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压控制率仍不理想。对老年高血压患者调查显示，服药率和血压控制率分别为94.4%、32.9%[2]。
1.1.4老年人孤独易患高血压 芝加哥大专家路易斯-豪克通过研究发现孤独感会使年龄超过60岁的老年人患高血压的数值要比不孤独的人高30%。通过对50名患者治疗发现，他（她）们每个人或多或少都存在孤独感。随着人的变老，家人和朋友搬走、退休、生病或者离世，加上语言表达沟通能力的下降，家人的陪伴减少，长大的孩子忙于各自的家庭等各种因素，都使老人患有不同程度的孤独感，这部分人血压往往偏高。
1.2 老年高血压的治疗
针对老年高血压疾病的特点，结合自身情况强调个体化、综合治疗尤其重要。其目标是实现血压达标，降低心脑血管疾病事件的发生率[3]。中国高血压防治指南建议老年高血压降压目标是＜150/90mmHg；对80岁以上合并心、脑、肾等靶器官损害的患者，共识建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略，先将血压降至＜150/90mmHg，如果患者耐受良好，可继续降至＜140/90mmHg。
1.2.1非药物治疗 采用低盐、低脂、优质高蛋白饮食；戒烟限酒；保持情绪平稳；穿戴要宽松；活动要适量。忌过度饱餐；忌长时间看电视；忌过度兴奋；忌改变生活习惯；忌突然停药。
1.2.2药物治疗
①CCB该类药物目前使用较为广泛，特别是长效二氢吡啶类钙拮抗剂，由于其高血管选择性以及安全性，受到了广大临床医生以及患者的青睐。由于其对代谢无不良影响、不受高盐饮食影响、对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好，可作为基础降压治疗药物使用。
②ACEI/ARB ACEI作为一种适用性较为广泛的药物，尤其适合高肾素分泌型患者使用，也适用于伴有心功能不全、冠心病、慢性肾病的老年高血压患者使用。其作用主要体现在对心脏、血管的不良重塑进行逆转，改善胰岛素抵抗，并对肾小球基底膜糖化有显著预防作用，而其发生时，可进行逆转。有文献报道，ACEI还可延缓蛋白尿患者的肾病进展[4]。研究在其应用中对不良反应进行观察，发现其对代谢功能几乎无不良影响，仅有少数患者出现干咳、味觉异常等不良反应，而如水肿等较严重的不良反应发生例数极少，可认为是一种较为安全有效的临床药物。而ARB也对肾脏具有明显的保护作用，可逆转糖尿病肾病。其还被运用于左室肥厚患者的治疗中，但需要长期运用，可能引起少数不良反应。其对尿酸的排泄促进作用也被临床所关注。
③利尿剂 临床运用较多的老年高血压一线药物，对单纯收缩期高血压有极好的治疗效果，若合并水肿、心力衰竭时尤其适用。在文献报道中[5]，利尿剂的小剂量采用具有显著的脑卒中以及冠心病发生率降低作用，并且可逆转左心室肥厚。在利尿剂的使用过程中应注意，老年患者作为一个特殊群体，因此开始用药时以小剂量为宜，并且在治疗时严密检测其不良反应，防止高尿酸血症以及低钾血症的发生。
④β受体阻滞剂 有报道β受体阻滞剂应用于老年高血压合并心绞痛、心衰、心肌梗死等心血管疾病的患者中，并收到了较好的疗效[6]。但应注意其对二度及以上房室传导阻滞及病窦综合征患者禁用，哮喘患者禁用，目前罹患不稳定心衰患者禁用，糖尿病患者因其胰岛素抵抗应慎用。
⑤联合用药 应根据药物的不同降压机制、降压效果、不良反应以及患者用药的依从性和成本/效益比等特点推荐联合用药治疗。同时，复方联合制剂简化了治疗方案，改善了依从性，加强了血压的控制。ESH/ESC 2007指南推荐联合用药方案：CCB+ACEI、CCB+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂、利尿剂+ARB。JNC-7推荐老年ISH患者应首选利尿剂或长效钙离子拮抗剂，伴心力衰竭及肾病（糖尿病肾病等）者宜用ACEI，对伴心肌梗死者可用β-受体阻滞剂及ACEI。
2.结果
根据患者的年龄、ISH水平、合并症等情况，我所治疗结果如下：治疗前：80～90岁之间的患者46人，90岁以上患者4人，ISH平均水平≥180mmHg，心脑血管发病率平均80%。采用个体化，非药物及联合药物治疗后：80～90之间的患者，40人ISH平均水平下降到130～140mmHg，心脑血管发病率下降到9%以下，患者病情稳定，生活质量提高；5人ISH平均水平下降到150mmHg，心脑血管发病率平均下降到10%，患者病情基本稳定； 1人由于合并肾功能不全，血压未见明显下降，于2016年8月份合并心衰、肾衰死亡。90岁以上患者4人，ISH平均水平下降到150mmHg左右，心脑血管发病率平均下降到8%，患者病情基本稳定，生活能自理。可见通过有效控制ISH水平，能降低老年患者心脑血管疾病的发病率，提高患者生活质量。见表。
3.讨论
严重影响老年人的健康和生活质量慢性病中以高血压的患病率最高,尤其是以单纯收缩期高血压（ISH）为主。因此采用个体化、综合性治疗控制高血压是预防老年人心脑血管病及降低死亡率的关键。2001年Framingham的一项老年高血压研究调查发现，有近80%的老年高血压患者属于ISH。随着我国老年人口的增多，老年ISH已占老年高血压总人数的53.21%[7]。因此，ISH已成为目前老龄人口所面临的一个主要的健康问题。全面了解老年ISH对减少靶器官损害，降低死亡率，对今后探索老年ISH治疗的新途径有着重要意义。
【参考文献】
[1]中国居民营养与健康状况调查技术执行组.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志2005,26(7):478-484.
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[3]孙宁玲.高血压研究及治疗的新趋势[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(11):721-723.
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[5]李暖枝.老年高血压病护理研究现状[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2012,07（12）:17-19.
[6]蒋玲.老年高血压患者非药物治疗的研究现状[J].中国实用医药，2012,07（7）:239-241.
[7]吴锡桂，段秀芳，黄广勇等.我国老年人群单纯收缩期高血压患病率及影响因素[J].中华心血管病杂志,2003,319(6):456-459.
论文作者:李金山
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/8/31
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