1 青岛胶州市人民医院；2、青岛市胶州中心医院
摘要：目的：探讨β-七叶皂甙钠联合丙氨酰谷氨酰胺治疗老年非绞窄性肠梗阻的疗效。方法：选取2012年1月～2014年12月我院收治的80例非绞窄性肠梗阻患者，按照随机双盲法分为治疗组和对照组，各40例。治疗组给予β-七叶皂甙钠联合丙氨酰谷氨酰胺治疗，对照组给予传统治疗，分析两组患者治疗效果。结果：治疗组总有效率为95%，对照组总有效率为77.5%。差异显著（P＜0.05）。治疗组肛门排气时间、临床症状缓解时间、CRP水平均少于对照组（P＜0.05），治疗期间无严重不良反应。结论：β-七叶皂甙钠联合丙氨酰谷氨酰胺治疗老年非绞窄性肠梗阻疗效确切，值得临床推广。
关键词：老年 非绞窄性肠梗阻；β-七叶皂甙钠；丙氨酰谷氨酰胺
肠梗阻是常见的消化系统急症，临床上治疗肠梗阻的方法主要是以手术治疗和保守治疗为主，由于老年人手术耐受性差，基础病较多，术后并发症较多，老年非绞窄性肠梗阻首先采取内科保守治疗，笔者给予40例老年非绞窄性肠梗阻患者在常规治疗的基础上加用β-七叶皂甙钠及丙氨酰谷氨酰胺制剂，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2012年1月～2014年12月我院收治的80例老年非绞窄性肠梗阻患者，经诊断，符合非绞窄性肠梗阻的诊断标准[1]；其中，男47例，女33例；年龄18～76（36.9±3.2）岁；按照随机双盲法分为治疗组和对照组各40 例，两组患者年龄、性别等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.1.1纳入标准：患者符合非绞窄性肠梗阻①具有痛、吐、胀、闭的典型症状；②肠鸣音亢进或消失；③腹部平片显示有阶梯状液平及肠腔积气的典型表现；④白细胞计数、CRP升高。
1.1.2排除标准：绞窄性肠梗阻或合并明显腹膜炎者；晚期肿瘤终末期；合并肝、肾等脏器不全患者；妊娠期、哺乳期妇女；中转手术者；药物过敏及禁忌证者。患者均签署知情同意书。
1.2 方法：
1.2.1治疗方法：两组患者均给予常规治疗，胃肠减压，禁食，灌肠，抗感染，肠外营养，维持水电解质及酸碱平衡等。对照组在此基础上，加用5%葡萄糖250 ml加七叶皂甙钠20 mg（山东绿叶制药有限公司，规格5mg，国药准字H20003239）及丙氨酰谷氨酰胺50ml（沈阳新马药业有限公司，规格50ml：5mg，国药准字H20051357）均每日静脉滴注一次，两组治疗7天。治疗前后均验血查CRP。
1.2.2观察指标：观察临床症状缓解时间；肛门排气时间，CRP水平，临床疗效。
1.2.3 疗效判定标准[2]治愈：患者临床症状消失，肛门排气正常，CRP 正常，经腹部X线检查，积气、积液等症状消失；有效：临床症状明显改善，肛门少量排气，CRP 下降，经腹部X 线检查，积气与积液减少；无效：患者临床症状未改善或加重，肛门无排气，CRP升高或不降，腹部X线检查，积气、积液未见减少或加重。
1.4 统计学方法采用SPSS 13.0 软件分析数据。计数资料采用卡方检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比治疗组治愈28 例，有效10例，无效2 例，总有效率为%；对照组治愈13 例，有效18 例，无效9例，总有效率为%，差异显著（P＜0.05）。见表1。
注：与对照组相比，P < 0.05。
2.4两组不良反应：治疗组出现恶心2例，对照组恶心呕吐2 例，厌食1 例，两组治疗期间未出现肝肾功能异常，停药后均自愈。
3 讨论
老年肠梗阻病因复杂，由各种原因造成肠道通过障碍，引起肠壁水肿，加重肠壁的微循环障碍，以致大量液体积聚于肠道，导致渗出明显，并可激活炎症反应，造成严重后果[3]。该病起病较急，病情发展快，易造成严重不良后果。目前随着社会逐渐老龄化，老年肠梗阻的发病有明显增多的趋势。而且，老年人往往伴有不同程度的慢性器质性病变，各个脏器的代偿能力差，对手术的耐受能力降低，围手术期病死率高，术后并发症多，因此老年非绞窄性肠梗阻患者治疗上一般首选保守治疗，需要进行长时间TPN。
β-七叶皂苷钠是中药娑罗子的干燥成熟果实中提取的三萜皂苷的钠盐，临床主要用于治疗脑水肿，创伤或手术后引起的肿胀及静脉回流障碍性疾病[4-5]，在肠梗阻的治疗中使用报道不多见。β-七叶皂苷钠作用机理有以下几方面① 抗炎、抗渗出作用。这些作用主要是通过对前列腺素（PG）水平的调节，发挥其药理机制。与临床常用的皮质类固醇激素相比，抗炎、抗毒，强度为氢化可松的7-8倍，但基本无毒副作用。②减轻和消除水肿。β-七叶皂苷钠可抑制炎症或创伤引起的局部毛细血管通透性增加，从而起到抗渗出、减轻水肿的作用，同时可改善局部微循环，进而有效消除局部肠壁水肿，利于梗阻的解除，缓解临床症状。③β-七叶皂苷钠以不同方式影响蛋白酶的活性，可诱导蛋白水解产生更多的蛋白水解片段，随着蛋白水解片段的离开降低损伤组织中的胶体渗透压，由此达到释放出其中的水肿液，有效消除局部肠壁水肿的作用。④抗氧自由基作用。研究证实β-七叶皂苷钠能减轻氧自由基对细胞和周围组织的有害作用，从而具有重要的保护作用。
肠梗阻患者由于感染、高分解代谢状态及禁饮食，使谷氨酞胺明显缺乏。多项研究表明，谷氨酞胺水平不足会导致肠粘膜出现萎缩、肠壁通透性增加，进而导致肠粘膜机械屏障的破坏、毒素吸收、炎症反应加重及机体免疫力的破坏[6-7]。因此，早期应用谷氨酞胺可增加受损肠道的血流量；促进肠道屏障修复，阻止内毒素入血，预防肠源性内毒素血症及全身炎症反应，促进肠功能恢复，降低并发症发生率[8]。而丙氨酰谷氨酰胺的性质稳定、水溶性强，静脉输注后可迅速分解成游离丙氨酸和谷氨酞胺，可有效地提供谷氨酞胺，具有谷氨酞胺的全部生化和生理特性[9]。
CRP是一种标记全身炎症反应存在的急性相反应物质，与各种感染的炎症程度密切相关。CRP的t1/2短于24h其水平高低能准确反映炎症轻重程度，是快速反映药物治疗效果及病情变化状态的敏感指标。从本研究可看出，应用β-七叶皂苷钠联合丙氨酰谷氨酰胺治疗后治疗组CRP下降水平明显高于对照组，提示此两种药联合可明显改善炎症反应。
综上所述，应用β-七叶皂苷钠联合丙氨酰谷氨酰胺治疗老年非绞窄性肠梗阻可明显缓解临床症状、缩短肛门排气时间、减低CRP水平，提高疗效，并且不良反应少，值得临床推广。
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论文作者:聂,淼,,范,慧, 綦淑杰
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/10
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 炎症论文; 酰胺论文; 对照组论文; 老年论文; 作用论文; 《健康世界》2015年1期论文;