冯艳
（四川省攀枝花市盐边县中医院妇产科 617109）
【摘要】目的：探究剖宫产术中难治性产后出血患者的治疗方法和效果。方法：选取2011年7月-2013年9月收治的剖宫产术中难治性产后出血78例患者进行治疗，随机分组，实验组40例患者采用子宫动脉结扎与改良式B-Lynch缝合的综合治疗，对照组38例患者给予子宫动脉结扎和纱布填塞的综合治疗没观察两组患者的止血时间和出血情况。结果：两组患者在术后的出血量和并发症的发生率上有显著差异（P＜0.05），但在子宫切除率和止血的有效率上差异较小（P＞0.05）。结论：对剖宫产术中难治性产后出血患者采用子宫动脉结扎与改良式B-Lynch缝合的综合治疗，能够使患者得到有效快速的治疗，效果显著。
【关键词】剖宫产术 难治性产后出血 治疗效果
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0039-02
产妇的产后出血较为常见，而且情况较为严重，若短时间内得不到有效止血，会导致产妇死亡，尤其对于难治性的产后出血，情况更为严重，出血速度快，而且出血量大[1]。对于该类患者经常选择的治疗方法有改良式B-Lynch缝合，子宫动脉的结扎和子宫的纱布填塞。选取2011年7月-2013年9月收治的剖宫产术中难治性产后出血78例患者进行治疗，分别采用不同的综合治疗，观察患者的止血情况，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2011年7月-2013年9月收治的剖宫产术中难治性产后出血78例患者进行治疗，实验组有40例患者，患者的年龄范围为：22-37岁，平均年龄为27.37岁，孕周范围：38-41周，平均孕周为38.8周，32例为初产妇，8例为经产妇，出血原因：25例为患者子宫的收缩乏力，6例患者为前置胎盘，5例患者为胎盘植入，4例患者为胎盘早剥，患者的出血范围：1400-3600ml。对照组有38例患者，患者的年龄范围为：20-36岁，平均年龄为27.01岁，孕周范围：36-40周，平均孕周为38.7周，32例为初产妇，6例为经产妇，出血原因：23例为患者子宫的收缩乏力，7例患者为前置胎盘，5例患者为胎盘植入，3例患者为胎盘早剥，患者的出血范围：1500-3700ml。两组患者在基本资料上，没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准 （1）在剖宫产的手术中通过摩擦子宫，给予钙剂、缩宫素的使用和局部缝扎后没有得到有效止血。（2）患者有较快的出血速度，而且胎盘迈出30分钟后，出血量大于1500ml[2]。（3）因为出血过多造成多器官的功能衰竭或者凝血功能出现障碍[3]。若患者符合第一条和第二条，或者符合第一条和第三条，则诊断为难治性的产后出血。
1.3方法
1.3.1实验组 该组患者采用子宫动脉的结扎术和改良式的B-Lynch缝合术进行治疗，首先给予子宫动脉的结扎治疗，将子宫向一侧牵拉，在剖宫产的切口下方使用一号的可吸收线进行缝合，并在最外侧阔韧带的无血管区域前进行穿过打结，将较大部分的子宫肌层缝入其中，若止效果不显著，可给予第二针的缝合。然后再给予改良式的B-Lynch缝合，在子宫切口的下缘右侧进针，使用1-0号的可吸收线，将子宫的下端全层穿过，并在子宫的后壁传出，在后壁宫体给予垂直褥式的缝合，一直到宫底，需要距离宫角3-4厘米，然后饶到前壁的体部，给予垂直褥式的缝合，在切口上缘处，与缝线边缘距离2-3厘米的部位出针，对另一侧也采用如此缝合。在助手经过缓慢渐进的拉线打结后，保证宫腔内没有活动性的出血，将子宫的切口进行关闭。在手术结束后，需要对患者进行20分钟左右的观察，直到子宫的色泽变为红润，阴道的血流停止，患者的生命体征恢复平稳后，再进行关腹。
1.3.2对照组 该组患者采用子宫动脉的结扎和宫腔的纱布填塞进行综合治疗，首先给予子宫动脉的结扎，具体方法同实验组。然后给予宫腔的纱布填塞治疗，选择的纱布宽为6-7厘米，长6厘米，厚为4-5层，将这些纱布进行并拢和理顺，以及高压的灭菌消毒，并给予络合碘液的侵湿拧干，在宫底部给予宫腔的填塞，以从上到下，从左到右的顺序，避免留死腔，使纱布条的末端在宫颈口外的2厘米处，将子宫的切口进行缝合，缝合时避免缝住纱布。在手术后对患者的宫底高度，生命体征，阴道的流血量以及切口的愈合进行观察。若患者阴道的流血量较少，则在24小时后可以取出，之前需要给予静脉通道的开房，给予缩宫素的使用，使子宫促进收缩，并给予抗生素的使用，避免感染，再将纱布缓慢抽出。
1.4统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
1.5疗效标准 治疗有效：若患者阴道中的每小时的出血量少于50ml，子宫的收缩较好且质硬，通过治疗后，出血情况得到较好的止血直至停止，尿量正常，血压、脉搏等生命体征较为稳定。治疗无效：患者阴道的出血量每小时大于50ml，子宫出现了顽固性的收缩乏力及收缩不良，质软，生命体征出现恶化，出血没有得到较好的控制，每小时的尿量小于30ml。
2.结果
2.1患者的止血情况
通过相关治疗后，两组患者都得到了一定的止血效果，两组患者在术后阴道2小时和24小时的出血量上有显著的差异，有统计学意义（P＜0.05），但是在止血的有效率和子宫的切除率上没有明显差异，实验组患者全部止血成功，对照组有2例止血失败给予子宫的切除，无统计学意义（P＞0.05）。
2.2患者的并发症
有患者在手术后出现并发症的现象，对其进行观察和记录，实验组40例患者中，有8例出现并发症，发生率为20%，5例为盆腔疼痛，2例出现产褥病，1例有术后发热的现象。对照组38例患者中，有20例出现并发症，发生率为52.6%，11例为盆腔疼痛，6例出现产褥病，3例有术后发热的现象。在并发症的发生率上，两组患者具有显著的差异，有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
当产妇在分娩后出现大出血的情况时，有严重的生命危险，必须给予显著有效的止血方法，特别是对于难治性的产后出血，若仅给予子宫动脉的结扎，止血效果较差，需要选择其他止血方法进行联合治疗[4]。实验组采用宫动脉的结扎术和改良式的B-Lynch缝合术的综合治疗，这种治疗方法能够使子宫肌层部位的血液输送减少，使子宫得到纵向压，关闭血窦，对子宫的动脉分支和卵巢的部分动脉得到血液流动的组织，止血效果增强。而且改良式的B-Lynch缝合术是在子宫的后壁、前壁以及宫底进行缝合，避免缝合线因脱出进入其他器官造成损伤或者阻塞的现象[5]。实验组患者在手术后2小时和24小时的出血量都明显少于对照组，而且止血的有效率高达100%，而且由于患者并发症的发生率仅为20%。该缝合术不仅操作方法简便，安全性高，因为止血的有效率高，可以是产妇的子宫保全，是一种良好的治疗方法。宫腔填塞术，虽然也有一定的止血效果，但是不利于患者术后的子宫恢复，而且容易造成感染现象的发生[6]。对照组患者的并发症达到52.6%的发生率，由此说明B-Lynch缝合术的治疗效果好于宫腔的填塞术。
综上所述，对剖宫产中难治性产后出血的患者采用子宫动脉的结扎术和改良式的B-Lynch缝合术的综合治疗，能够大大减少患者的出血量，减少并发症的出现，是一种值得推荐的治疗方法。
参考文献
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论文作者:冯艳
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
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