（遂宁市第一人民医院 四川遂宁 629000）
【摘要】目的：对照子宫肌瘤治疗中腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的应用效果。方法：选择2015年7月-2017年7月本院子宫肌瘤患者82例，依据手术方式分为观察组、对照组各41例，分别接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术、经腹子宫肌瘤剔除术治疗，比较两组效果。结果：观察组手术效果各项结果均优于对照组，观察组并发症发生率为4.88%，对照组29.27%。结论：腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者能够减少创伤，减少出血，降低术后并发症，加快术后恢复，可在临床推广应用。
【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；经腹子宫肌瘤剔除术
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0021-03
Comparison of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy in the treatment of uterine fibroids Li Xu.
The first people's hospital of suining city sichuan-suining 629000
【Abstract】Objective To compare the effect of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy in the treatment of uterine fibroids.Methods 2015.7 -2017.7 years in our hospital in patients with uterine myoma 82 cases, according to the operation mode is divided into observation group, control group 41 cases, were treated with laparoscopic myomectomy and abdominal myomectomy. The effects were compared.Results The operation effect of the observation group was better than that of the control group, the complication rate of the observation group was 4.88%, and that of the control group was 29.27%.Conclusion Laparoscopic myomectomy in patients with uterine fibroids can reduce trauma, reduce bleeding, reduce postoperative complications and accelerate postoperative recovery, which can be widely used in clinical practice.
【Key words】Uterine fibroids; Laparoscopic myomectomy; Transabdominal myomectomy
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一类良性肿瘤，40岁左右的中年女性发病率最高，子宫肌瘤患者主要有盆腔包块、月经过多、经期延长、白带增多、继发性贫血、不孕、流产等临床表现[1]。当前由于人们生活水平、经济水平的提高，子宫肌瘤患者对于临床手术治疗的要求越来越高，所以微创手术的出现获得了患者很高的接受度，随着腹腔镜器械与技术飞速发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者治疗中发挥着越来越突出的价值[2]。本研究具体比较2015年7月-2017年7月我院82例子宫肌瘤患者接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗的不同效果。
1.资料、方法
1.1 基本资料
于2015年7月-2017年7月之间选取82例我院收治的子宫肌瘤患者参与本次研究。依据手术方式分为观察组、对照组，观察组41例患者年龄平均为（40.28±6.36）岁，病程平均在（6.52±1.18）年；对照组41例患者年龄平均为（40.59±6.14）岁，病程平均在（6.27±1.12）年。全部患者均不伴有其他严重疾病，并且配合度良好。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 手术
对照组接受经腹子宫肌瘤剔除术治疗，首先实施连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，常规方法下完成消毒铺巾，常规开腹后深入腹腔，对腹腔内状况进行仔细检查，确定子宫肌瘤位置后将肌瘤剔除，将瘤腔缝合后常规关腹，完成手术。
观察组接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，患者平卧位，实施全身麻醉，常规方法下完成消毒、铺巾，切口位置在麦氏点、脐孔、反麦氏点，如果患者子宫肌瘤处于脐孔位置，同时子宫较大，应该将切口上移1～2cm。做好切口后建立人工气腹，患者保持臀高头低位，将腹腔镜置入到腹腔中，对子宫附件以及肌瘤的位置、数量、大小等进行探查，然后垂体6u经生理盐水10稀释后注射宫体，通过电凝勾打开肌瘤包膜，接着通过子宫肌瘤抓钳固定瘤体、电凝勾完整剥出瘤体，可吸收线缝合关闭瘤腔，如果多个瘤体，选择剥出一个，完整缝合后再剥离下一个瘤体再缝合，以此类推，可减少术中出血。肌瘤粉粹器取出瘤体，仔细检查腹腔，避免瘤体残留。接着冲洗腹腔，检查是否出现活动性出血。消除人工气腹，退出腹腔镜，缝合手术切口。
1.3 观察指标
比较两组手术持续时间、术中出血量、术后首次下床时间、住院时间、排气时间。比较两组术后切口感染、尿频、腹痛并发症发生情况。
1.4 统计方法
由SPSS 19.0对获取数据开展分析，（x-±s）表示手术各项指标情况，t检验，[n(%)]表示并发症发生率，χ2检验，P＜0.05表明对照结果有统计学差异。
2.结果
2.1 手术及恢复情况
两组患者手术持续时间差异不明显，观察组术中出血量少于对照组，排气时间、下床时间以及住院时间均短于对照组，对比存在统计学差异，P＜0.05。如表1所示。
2.2 并发症
观察组术后有2例患者出现并发症，对照组有12例患者出现并发症，两组并发症发生率差异比较显著，P＜0.05。如表2所示。
表2 两组患者手术相关并发症发生情况[n(%)]
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.讨论
当前手术仍然是临床治疗子宫肌瘤的重要方法，子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的重要术式[3]。以往通过经腹子宫肌瘤剔除术治疗会对患者造成明显创伤，术中会有明显出血，术后难以迅速恢复，对患者术后生活质量会存在严重影响，甚至可能出现术后盆腔广泛粘连[4]。另外由于创伤明显，所以术后创口愈合后仍会有明显瘢痕，影响患者术后美观度，患者接受度不高。随着医学技术的进步，腹腔镜在临床应用的逐渐广泛，子宫肌瘤可以应用子宫肌瘤剔除术进行治疗，其最大的特点就是创伤轻微、术中出血少、术后恢复快，且能够将患者器官保留，患者广为接受[5]。
相较于经腹子宫肌瘤剔除术，腹腔镜手术可以使机体中内环境的稳定得以维持，不会明显干扰腹腔，手术操作在封闭的腹腔中进行，腹腔内脏器不会长时间暴露在外，因而能够使术后粘连发生率降低，同时能够获得清晰视野，不会对周围脏器造成损伤，可以保证手术安全性[6]。从本研究结果可以得知，观察组接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术后与接受经腹子宫肌瘤剔除术的对照组比较手术时间差异不明显，但观察组术中出血量少于对照组，排气时间、下床时间以及住院时间均短于对照组，P＜0.05；另外观察组并发症发生率为4.88%，明显低于对照组并发症发生率29.27%，P＜0.05。
临床针对子宫肌瘤的治疗不能随意选择经腹手术还是腹腔镜手术，应该根据子宫肌瘤的位置、数目、大小、仪器设备配套、操作者技能进行综合判断。如果在不考虑适应证的基础上盲目实施腹腔镜手术，最高会有10%左右的患者需要中转开腹，且术后严重并发症的发生率会明显升高，明显增加患者痛苦[7]。不管是浆膜下子宫肌瘤还是肌壁间子宫肌瘤，利用腹腔镜治疗所需的时间以及术中出血量都和肌瘤大小存在直接关系。所以，严格把握腹腔镜治疗适应证非常重要，本研究接受腹腔镜治疗的患者肌瘤大小均不足8cm，数目均不超过5个，位置在浆膜下或肌壁间突向浆膜，不存在突向宫腔的黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，也除外阔韧带肌瘤、子宫颈肌瘤、宫腺肌瘤。最终全部患者均顺利结束腹腔镜手术，没有中转为经腹手术的患者[8]。
虽然腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有多项优势，但仍存在一些不足，常见的是术中明显出血以及术后形成血肿，所以，在进行手术治疗时必须严格把握手术技巧，保证规范操作，以降低手术相关并发症发生率，保证手术安全[9]。本研究观察组术中出血量低于对照组，考虑是由于气腹压力可以阻止血液从静脉内、肌层内毛细血管发生外渗，腹腔镜通过其放大作用的利用能够对子宫肌瘤和肌层的界限进行准确识别，可以选择性电凝供应子宫肌瘤的小血管。除此之外，腹腔镜手术时在较大肌瘤剔除前会选择垂体后叶素进行宫体注射，子宫浆膜层经电凝切开刚好至瘤组织，保证了操作的精准性，所以能够减少手术出血量[10]。利用腹腔镜实施子宫肌瘤剔除术，还应该做好镜下缝合处理，这一处理质量对手术成功与否有着直接影响。本研究选择腔内缝合方法，针对瘤腔较深的患者实施分层间断缝合，将子宫切口关闭，能够有效止血，不遗留死腔，能够使解剖恢复，避免出现出现感染或者形成血肿，该缝合方法也能使关腹时间缩短，因而手术总用时能够明显减少。
综上所述，子宫肌瘤临床选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果要优于经腹子宫肌瘤剔除术，更有推广价值。不过临床不能一味追求腹腔镜微创手术，针对肌瘤较大，所处位置特殊的子宫肌瘤应该选择开腹手术治疗，以免由于肌瘤无法彻底剔除导致需要接受二次手术治疗。
【参考文献】
[1]蔡兴苑,卢丹,代荫梅,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后影响患者妊娠结局的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2015,15(9):769-772.
[2]王丹丹,杨清.腹腔镜子宫肌瘤剔除术的相关问题及其处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(5):399-402.
[3] Zhao X T. Clinical observation of hysteroscopic and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids[J].Journal of Snake,2017.
[4]王英红.腹腔镜子宫肌瘤剔除手术适应证及手术技巧探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,32(2):148-150.
[5]殷美静,张纯溪,张萍.大孕周子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术前后GnRH-a的应用价值[J].山东医药,2016, 56(45):62-64.
[6]蔡兴苑,卢丹,魏薇,等.子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(5):358-360.
[7]郝焰,吴青青,卢丹,等.腹腔镜超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].中国微创外科杂志,2017,17(6):483-486.
[8]Laparoscopic myomectomy uterine fibroids clinical nursing observation[J].China Rural Health, 2015.
[9]刘禄斌,张光金,徐惠成,等.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学, 2015, 31(33):1517-1519.
[10]黄锦华,王玲,许金琴.择时消胀穴位贴敷对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后恶心呕吐的影响[J].中国内镜杂志,2016,22(9):6-9.
论文作者:李旭
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
标签：子宫肌瘤论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 术后论文; 肌瘤论文; 并发症论文; 《心理医生》2018年2期论文;