杨红 苏润刚（辽宁省本溪市中心医院口腔科 117000)
【摘要】目的 通过对320例患者进行烤瓷冠修复，回顾分析常见的临床问题及解决办法。方法 采用常规的临床方法制作桩核，牙体预备，最后进行烤瓷冠修复。结果 有15例崩瓷，12例固定桥基牙折断脱落，7例冠颈部颜色与邻牙不协调。结论 通过对320例烤瓷冠修复患者的回顾分析发现，只有小部分出现崩瓷、固定桥基牙折断脱落、冠颈部颜色与邻牙不协调等问题，大部分修复效果良好，临床满意度较高。
【关键词】烤瓷冠 修复
【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0243-01
金属烤瓷冠因为具有形态逼真，色泽美观，且其表面光洁度较高，耐磨性能良好，同时其自身化学性能较稳定，生物相容性较好等特点，在临床的牙齿修复中占有重要地位，烤瓷修复技术是当前临床口腔修复牙列缺损、牙体缺失最常用的修复方法。为了解决在临床修复中出现的常见问题，进一步完善烤瓷冠修复体的临床修复效果，全面提高烤瓷冠修复体的成功率，我们对近两年我科进行临床修复的320例患者的1586颗烤瓷冠修复进行分析、总结如下。
1 临床资料
患者资料随机选用我科2009～2012年中所诊治的烤瓷冠修复患者320例，其中男127例，女193例。共1586颗烤瓷牙，其中前牙烤瓷固定桥201颗，前牙烤瓷桩冠为285颗。
2 修复方法
采用常规的方法制作桩核，牙体预备，最后进行烤瓷牙修复。在修复前的备牙时需要先用金钢砂车针在患者的舌、颊面分别做2条深度约1.2～1.5mm的定位沟，然后将牙体组织进行远、中、近面地均匀磨除，它们各轴面的聚合度为2～5度左右。如果出现多个基牙的固定桥，必须保证所有基牙的共同就位道。修整各轴面角，使其呈圆钝状。一般情况下牙颈部尽量磨至龈下1mm处，形成斜面型[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文的所有病例中我们均使用日本的KDF真空烤瓷炉，金属材料都选用德国进口的DKNTAURUM镍铬合金、VITA比色板选色以及VITA瓷粉。
3 结果
通过对临床修复后问题的总结回顾，有15例崩瓷，12例固定桥基牙折断脱落，7例颈部颜色与邻牙不协调。
4 讨论
4.1修复前适应症的选择。在进行烤瓷冠修复前，需要患者的牙体及牙周状况良好，同时基牙的牙龈要有足够高度。对于死髓牙，在制作桩核前需要进行根管治疗完善后再观察2-3周。患者有部分活髓牙的，在修复前需要向患者解释清楚，需要磨多少牙组织以及是否需要注射麻药等，以此来获得患者的配合，这样才能对牙体进行充分的预备。
4.2烤瓷冠崩瓷。其实“崩瓷”在烤瓷冠修复中属于发生率较高的一种常见问题。从15例崩瓷烤瓷冠发生率上来看，排除了患者不正确使用烤瓷冠、制作的过程中清洗金属底冠不够彻底、预氧化不够以及烤瓷炉操作程序不正确等问题以外，不良的咬合关系是产生崩瓷的主要因素[2]。如错位牙、尖牙侧方咬合的早接触等问题。在临床上出现早接触的问题，可能由于牙体预备不够或者是咬合过紧的原因，另外可能是临床医生只注意了正中咬合，而忽视了前伸牙合、侧方牙合或者调牙合不够，这样就产生了在牙齿修复后及咬合的过程中产生早接触的问题而导致崩瓷。
4.3基牙的折断。常见的情况是固定桥的桥基牙多是单一烤瓷核桩冠，因为咬合度把握不够，导致桩核脱落或者基牙折断等问题，最终使得义齿的修复失败。出现这种问题的主要原因是咬合关系不够、或者基牙的选择不当。在临床上有很多患者的基牙都有多次普通桩冠修复或者多次治疗的经历，使其破坏了牙的根上段，以至于出现根管壁过薄、根管口宽大。因此，在进行修复时需要采取适当的增加基牙的措施，以此来防止根管的劈裂或者义齿脱落。如果基牙的损坏度较大时，可以采用光敏树脂等给予良好的充填修复，但是剩余牙体的强度还是较差，那就需要采用核桩冠，以保证剩余的基牙在受到外力时不致于折断而导致其义齿的脱落。
4.4烤瓷修复体颜色的选择。金属烤瓷修复体采用的颜色问题，其修复后的颜色主要还是要取决于口内邻牙及对修复牙冠颜色的科学确定。在烤瓷的临床上是有多种颜色供不同患者进行选择的，修复体颜色主要是靠瓷粉色素的颜色和本身的颜色来决定。临床上测定颜色的主要方法有两种；一是靠仪器来准确客观的分析；二是在临床上采用较多的是借助标准比色板，在自然光线中用肉眼进行目测。在临床上我们一般是依据健康牙齿的颜色来选择牙体修复体的颜色，在自然光线下比照邻牙以及将牙体分成颈、中、切三部分来进行选色。但是在临床上也会经常遇到介于标准色之间的牙色，这样我们就可以采用调和两种瓷粉的办法来寻求色调一致，或者选择相对较深一点的色调，其临床满意度也比较高。
参考文献
[1] 徐君伍主编.口腔修复学[M].北京:人民卫生出版社(第4版),2000.51～52.
[2] 白天玺主编.现代口腔烤瓷铸造修复学[M].北京:人民军医出版社,2002,134.
论文作者:杨红,苏润刚
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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