黑龙江省大兴安岭地区图强医院 165301
摘要：急性缺血性脑血管病治疗目前的是在时间窗内溶栓复流。治疗的目标应该放在脑缺血的耐受时间窗上，尽可能提高缺血时血流量，提高再灌注，以减少迟发性神经元坏死或细胞凋亡。通过多手段的联合治疗，打断缺血损伤的恶性循环，神经组织免受更严重损伤。近年来我院采用谷红注射液治疗急性缺血性脑梗死，取得了可喜的临床疗效。该药具有显著的活血化瘀功效，能迅速透过血脑屏障，起到抗血凝，抗血栓形成，扩张血管，改善微循环，抗氧自由基作用，而且可以活化神经细胞，维持神经细胞应激功能，促进神经功能恢复，同时还可以改善植物神经功能。
关键词：急性缺血性脑梗死；谷红注射液
急性缺血性脑血管病治疗目前的是在时间窗内溶栓复流。然而就目前的条件，还远不能使大部分急性缺血性脑梗死患者在有效的时间窗内进行溶栓复流治疗。因此，治疗的目标应该放在脑缺血的耐受时间窗上，尽可能提高缺血时血流量，提高再灌注，以减少迟发性神经元坏死或细胞凋亡。通过多手段的联合治疗，打断缺血损伤的恶性循环，神经组织免受更严重损伤。近年来我院采用谷红注射液治疗急性缺血性脑梗死，取得了可喜的临床疗效。现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：收集整理2015年-2017年间我院急性缺血性脑梗死病例100例，符合脑梗死诊断标准并经头颅CT确诊。谷红注射液治疗组共50例，其中男30例，女20例；年龄55-80岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组50例，其中男35例；女15例；年龄53-79岁。病程在发病1h-3天内，排除合并严重心肺肝肾疾病和严重糖尿病，未予其他扩血管药及溶栓剂。
1.2 治疗方法：治疗组生理盐水250ml加谷红注射液10ml，每日1次静滴，连续用14天。对照组采用低分子右旋糖解注射液500ml加丹参注射液12ml，每日1次静滴，连续用14天。
1.3 疗效评定：按国家脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准［1］，临床疗效的评定依据是神经功能缺损积分值的减少（功能改善）和患者总的生活能力状态（评定时的病残程度）将疗效分成6类。基本痊愈：功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46％～90％，病残程度1～3级；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少17％左右；恶化：功能缺损评分减少或增加18％以上；死亡。
2.结果
治疗组共50例，其中基本痊愈率达到68%（34例），显著进步12例，进步2例，无变化2例，无恶化及死亡病例，总有效率96％；对照组治疗50例，其中基本痊愈率46%（23例），显著进步10例，进步7例，恶化5例，无效5例，无死亡病例，总有效率80％。治疗组与对照组疗效比较，经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性。
3 .讨论
脑梗死好发者为50-60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1-3天病情达到高峰。脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡[2]。如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病，以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作；重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质，在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
谷红注射液为乙酰谷酰胺和红花提取物制成的复方制剂，其有效成分乙酰谷酰胺和红花提取物，红花提取物含有红花黄色素、红花苷、红花红色素、黄酮等有效成分，能和乙酰谷酰胺起协同作用，具有显著的活血化瘀功效，能迅速透过血脑屏障，起到抗血凝，抗血栓形成，扩张血管，改善微循环，抗氧自由基作用，而且可以活化神经细胞，维持神经细胞应激功能，促进神经功能恢复，同时还可以改善植物神经功能。有资料表明[3]，使用谷红注射液后，脑缺血区血流量的增加幅度远高于灌注良好区的血流增加幅度，说明谷红注射液能选择性增加脑缺血区血流，减轻缺血与缺血再灌注损伤，真正改善缺血状态。乙酰谷酰胺通过血-脑脊液屏障后首先在星型腔质细胞内分解为γ-氨基丁酸，谷氨酸。从胶质细胞中转运释放出后与神经元GABA受体结合，抑制突触后神经元兴奋，并抑制兴奋性氨基酸的释放，从而对抗EAA的兴奋毒性，保护神经；GABA可提高葡萄糖磷酸酯化酶的活性，促进葡萄糖代谢；GABA还可以促进乙酰胆碱的合成。GABA可改善神经细胞代谢，具有维持神经应激能力及降低血氨的作用，改善脑功能。谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递。在星型胶质细胞内的谷氨酸转化为谷胱甘肽，谷胱甘肽具有抗氧化损伤作用，在脑缺血和神经系统变性疾病中有着重要的神经保护作用。红花提取液含有红花苷类和红花黄色素等有效成份，具有活血化瘀功效，具有抗凝血、抗血栓形成，舒张血管、改善微循环、抗氧自由基等作用，能够抗脑缺血缺氧、抗心肌缺血、减轻缺血再灌注损伤。还具有降血脂，降低谷丙转氨酶、促进肝细胞再生和抗肝纤维化等作用。本品具有抗氧自由基、抗血小板聚集、舒张血管的作用，改善微循环，改善神经细胞代谢，维持神经应激能力，改善脑功能，还可改善血流变压降低血脂。
参考文献：
[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，2016，29（6）：379-380.
[2]全国第四届脑血管学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中国实用内科杂志，2014，17（5）：313.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，2015，29（6）：381-383.
论文作者:苑广杰,杨忠云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
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