湖南省永州市中心医院（北院） 425000
【摘要】目的：对CT增强扫描时造影剂渗漏处原因及护理措施进行探讨。方法：2017年1月至2018年12月选择患者2000例，所有患者均于我院接受CT增强扫描，回顾性研究出现造影剂渗漏的原因，总结相应护理措施。结果：2000例患者中有10例发生造影剂渗漏，1990例未发生造影剂渗漏，分别将其定为渗漏组和未渗漏组。渗漏组患者年龄大于60岁或小于14岁、穿刺血管为前臂小静脉或手背静脉、合并肿瘤、注射渗透压大于500mOsm/kgH2O、注射速度3~4ml/s比例均高于未渗漏组（P>0.05）。结论：CT增强扫描中多种因素都能够引起造影剂渗漏，实际中为减少造影剂渗漏，应提升穿刺和注射技术，科学应用高压注射器，合理选择穿刺静脉。
【关键词】造影剂渗漏；CT增强扫描；护理措施
[Abstract] objective: to explore the causes and nursing measures of contrast agent leakage during CT enhanced scan. Methods: 2000 cases of patients were selected from January 2017 to December 2018, all of whom received enhanced CT scan in our hospital. The causes of contrast agent leakage were retrospectively studied, and corresponding nursing measures were summarized. Results: there were 10 cases of contrast agent leakage in 2000 patients and 1990 cases without contrast agent leakage, which were classified as leakage group and non-leakage group respectively. Patients in the leakage group were more than 60 years old or less than 14 years old, the puncture vessels were forearm vena cava or dorsal hand vein, combined with tumor, the injection osmotic pressure was more than 500mOsm/kgH2O, and the injection speed was 3~4ml/s proportion were all higher than those in the non-leakage group (P>0.05). Conclusion: various factors in CT enhanced scan can cause contrast agent leakage. In fact, in order to reduce contrast agent leakage, puncture and injection techniques should be improved, high-pressure injectors should be applied scientifically, and puncture veins should be reasonably selected.
【Key words 】 contrast agent leakage; CT enhanced scan; Nursing measures
CT增强扫描是临床诊断疾病的重要方法，具体检查中需经静脉注射一定量含碘水溶造影剂，在此基础上进行扫描检查，以清晰显示相关器官和病灶[1]。与CT平扫相比，增强扫描的准确率更高，但该项检查较易发生造影剂渗漏，这会刺激患者局部组织，轻者表现为局部肿胀，重者则会出现肢体功能障碍[2]。为减少CT增强扫描中造影剂渗透，本研究选择接受CT增强扫描患者2000例，所有患者均于我院接受治疗，在分析造影剂渗漏原因的基础上提出相应护理干预措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2017年1月至2018年12月选择患者2000例，所有患者均在我院接受CT增强扫描，回顾性分析分析其临床资料。其中包括女980例、男1020例；年龄范围10~80岁，平均（41.5±14.7）岁。
1.2方法
CT平扫和增强扫描均采用64排多层螺旋CT机，数控注射系统和注射器均由美国MEDRAD公司提供，选择非离子水溶性碘药剂作为本研究造影剂，造影剂用量和注射速度依据患者情况确定。在明确患者无药物过敏史后，快速静脉注射非离子水溶性碘剂，半小时后了解患者反应。医护人员记录患者年龄、性别、疾病类型、扫描部位、碘对比剂、穿刺部位、渗透压、注射速度。
1.3临床评价
统计造影剂渗漏情况，分析并探讨发生渗漏的原因，总结并提出相应护理干预措施。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2000例患者中10例发生造影剂渗漏，1990例未发生造影剂渗漏，分别成立渗漏组和未渗漏组。渗漏组患者年龄大于60岁或小于14岁、穿刺血管为前臂小静脉或手背静脉、合并肿瘤、注射渗透压大于500mOsm/kgH2O、注射速度3~4ml/s比例均高于未渗漏组（P>0.05）。见表1。
CT扫描是临床诊断疾病的重要方法，具体包括三种方式，分别是CT平扫、CT增强扫描、CT血管造影。其中CT增强扫描时需经静脉注射造影剂，以提升患者血管、组织、病变的密度，同时血管较少组织密度显著降低，密度差能够更便于医师观察病变部位，在此基础上进行疾病诊断。受到各种因素影响，CT增强扫描中易发生造影剂渗漏，就会对局部组织产生刺激，因此具体检查中需采取有效措施预防造影剂渗漏[3]。
本研究对2000例CT增强扫描患者临床资料进行回顾性分析，发现造影剂渗漏的原因主要包括：（1）年龄大于60岁或小于14岁：年龄较大患者血管管腔较窄，且血管脆性增加，更易出现血管破裂。年龄较小患者血管较细，穿刺过程中较难触及，易发生渗漏。（2）合并肿瘤患者：由于长时间应用药物，患者血管通透性上升，易出现造影剂渗漏。（3）穿刺部位为前臂小静脉或手背静脉：选择这些部位穿刺时，造影剂流速超过血流流速，阻碍血液回流，增加渗漏风险[4]。（4）注射速度快或渗透压过高：碘造影剂浓度较高且粘度较大，若注射速度较快或渗透压过高，会增大血管压力，较易引发造影剂渗漏。另外，针头固定方式不正确，穿刺技术不佳都会引发造影剂渗漏[5]。
为减少CT增强扫描中造影剂渗漏，笔者认为应采取以下措施：第一，扫描前护理人员应当向患者说明造影剂应用方法及作用，并告知发热、恶心是应用造影剂后的正常反应，同时指导其掌握相应处理方式[6]。第二，穿刺前护理人员应当选择直、粗、弹性较好的血管，尽量避免选择前臂小静脉手背静脉，采用正确的方法固定针头[7]。第三，护理人员应掌握使用高压注射器的注意事项，并依据患者具体情况确定注射速度和渗透压。第四，发生造影剂渗漏后，护理人员应立即拔出留置针，停止注射。中重度患者应使用硫酸镁和葡萄糖的混合液冷敷，降低血管受到造影剂的刺激和影响[8]。
本研究中，渗漏组患者年龄大于60岁或小于14岁、穿刺血管为前臂小静脉或手背静脉、合并肿瘤、注射渗透压大于500mOsm/kgH2O、注射速度3~4ml/s比例均高于未渗漏组（P>0.05）。综上所述，CT增强扫描时很多因素都会引起造影剂渗漏，护理人员应当对渗漏原因进行分析，并依据患者情况采取相应护理干预措施，例如科学应用高压注射器、确定合理的注射速度和渗透压等，以减少造影剂渗漏对患者产生的影响。
参考文献：
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论文作者:唐春梅
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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