李双凤 （云南省玉溪市峨山县人民医院 653200）
【摘要】目的 确保手术物品达到有效的灭菌效果。方法 手术室与供应室一体化的、既分工又合作的建筑布局、资源配置、工作流程 及管理模式。结果 确保手术器械的清洗质量，有利于器械的管理和保养，最大限度地降低了因手术室器械质量造成的医院感染的发生。结论 医院利用现有的卫生资源，最大化实现资源共享，并改善器械质量，有效控制医源性感染。
【关键词】外科手术器械 清洗质量 效果
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0266-02
随着社会的发展，科学的进步，院内感染控制的观念上升到新的高度，要求全方位、全过程的控制，而不是结果控制。重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。[1]重复使用的医疗器械清洗质量是确保灭菌效果,控制院内感染发生的前提条件。手术室是进行手术与抢救的主要场所，消毒、灭菌、隔离、无菌操作等是手术室的工作核心。供应室是向全院提供无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室，担负着各科室的清洗、包装、消毒灭菌工作。我院自2010年开始尝试实行手术室与供应室一体化管理，取得了较好效果，现总结如下。
1 建筑布局
我院是一所综合性医院，新的外科大楼设计时就将手术室与供应室一体化考虑，两者分别设在外科大楼的二、三层，供应室在地下一层，内部有两部洁净和污染电梯通道。手术用过的器械、敷料通过外走廊、污染用电梯（污梯）与供应室污洗间、洗衣房相连；供应室无菌间内设有洁净用电梯（洁梯），通往三楼洁净手术室的限制区与无菌物品室相连。布局合理、流程规范保证了空气净化。
1.1 资源配置
我院中心供应室筹建以来就引进了QXX350?2ZD全自动清洗消毒机和QXJ-Q超声波清洗机以及与之配套的水处理系统。超声波清洗机利用超声波在介质中传播时产生的穿透性和空化冲击波，容易将外形复杂、带有空腔、沟槽的器械清洗干净，取代了传统的浸洗、刷洗、压力冲洗。全自动清洗消毒机对表面光滑的器械清洗容量大，一次性完成冷热水喷淋加酶清洗，纯水过滤、防锈润滑、高温干燥初步消毒的流水作业，整个洗涤过程遵循去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个环节, 达到科学化、规范化要求。是专业的、完善的清洗消毒灭菌储存设施，也是保证工作质量和效率的物质基础。
1.2 工作流程
手术用过的器械清点后，由器械护士填写好器械清单（注明器械名称、数量、使用者、手术间号、日期及时间），放入器械盒内，由污梯进入供应室污洗间。当供应室护士接到器械进入污洗间信号后，随即清点，并及时反馈清点信息，以明确责任，减少器械流失，而后即进入供应室器械处理流程。手术结束后大量的手术巾、床单收入回收袋，通过外走廊直接送往洗衣房，洗涤处理后进入供应室打包消毒，再通过洁梯送至手术室无菌物品储藏室。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对感染性用物须双层密闭送出手术间，感染性器械须做醒目的标示（写有“特殊感染”字样的红色牌子），送供应室浸泡消毒后再清洗消毒。避免二次污染净化了环境空间，规范了器械的管理和保养，从而获得了高质量的无菌物品。
1.3 组织管理
在此流程中主要做好两个科室的及时交接工作。手术器械物品用毕，除按术中常规清点外，入器械盒前，须由洗手护士再次清点，并填写器械交接单，随器械一起带入供应室。交接单内容包括日期、时间、手术间号、器械包名称、器械件数完整性、特殊器械及用物、洗手护士及供应室护士签名。供应室护士进入手术室轮转学习，以了解手术器械、物品包装、使用与保养等方面知识。手术室洗手护士与供应室人员共同完成器械的清点、清洗、包装工作，着重负责器械的核查、更换，严把器械质量关。合理利用人力资源，大大的提高了工作效率，专业水平也得到了进一步的提高。
2 效果与讨论
2.1 改善器械质量，有效控制医源性感染
污染器械从外走廊密闭运输，使洁净手术室更加洁净。两科室对器械及时清点交接后即进入供应室器械处理流程，减少了污染器械病菌滋生。洗手护士在器械交接单上注明感染性器械，并按感染类型配制消毒液，确定浸泡时间，同时加强自身防护，确保职业安全。供应室护士根据器械结构、污染状况采用超声波清洗机、全自动清洗消毒机相结合的清洗方式，对结构复杂的器械还可结合手工利用专用毛刷或高压水枪彻底冲刷，但应避免过多使用手工清洗造成工作人员的职业暴露。器械经过供应室现代化处理流程，规范了清洗方法，提高了清洗质量，保证了消毒灭菌的成功，有效控制了清洗过程中院内感染发生。
2.2 合理利用卫生资源，提高工作效率
新型供应室配有现代化“洗、消、灭”专业设备，实行一体化管理，充分利用了供应室现代化设施和条件，医院不需要重复投资手术室清洗设备，同时手术室护士亦不需要担任繁琐的清洗、包装工作，节约了大量时间，使之能全身心的配合手术，提高了手术配合质量，使患者和医师的满意度都有一定程度提高，供应室人力、物力资源也发挥了更大效能。现代化的消毒供应中心，通过专业化管理 ，改变了传统的观念和工作模式，拓宽新的工作思路，科学管理，大胆改革，充分合理的进行资源的综合开发管理，从而提高护理工作的系统性和科学性，使护理队伍整体素质提升，促进学科水平的提高。
2.3 加强科室沟通，建立协作精神
此管理模式中，手术室与供应室仍各自独立，但又通过工作流程一体化相连。外科大楼在设计时手术室与供应室就各成一区而又依靠洁净用电梯、污染用电梯相互连接，并充分利用医院内部的自动化和信息化系统，如程控电话等，使工作能很好地互相衔接与配合，增强了护士的团队意识，为提高工作效率打下基础，使工作持续处于良性循环之中。工作中两科室共同探讨工作职责、流程等，明确各自工作权限，制定器械、物品的清点和交接流程，有利于工作的连续性；有利于护士明确各自责任，随时记录交接中存在的问题，及时沟通整改，相互监督，杜绝了器械丢失现象，增强了全体护士的工作责任心；两科室共同制定手术器械包、敷料包等的名称、包内名称及组合原则，并规范成册，使器械包装规范化，大大增强了科室间协作精神。
3 小 结
手术室和供应室的污染区和无菌区各设置一条通道（直通电梯），将手术室与供应室清洗联系在一起。在手术室有限的空间内清洗、消毒、灭菌器械，准备手术敷料包，不符合消毒隔离要求。在手术室与供应室一体化运行后，手术用的敷料直接送至中心供应室打包间包装，手术器械由污染通道送往供应室经清洗、包装。采用这种方法既避免了无菌包在运输过程中被污染，也避免了手术室空气的污染。手术室仅留存部分备用无菌包，大部分无菌包存放于供应室的无菌物品存放室。目前国内外大型医院的手术室均采用手术室与中心供应室合作的模式运作。手术室与供应室实施一体化的、既分工又合作的管理模式，确保手术器械的清洗质量，有利于器械的管理和保养，最大限度地降低了因手术室器械质量造成的医院感染。医院利用现有的卫生资源，最大化实现资源共享，避免重复投资，降低了医院成本，节省了手术室护士大量时间，减少手术室护士的工作强度，得到了满意的清洗消毒效果，使她们全身心的投入手术配合，一方面提高了供应室护士自身的业务能力和专业技术水平。另一方面也有利于净化手术室空气，减少污染。实行规范化、程序化操作,建立良好沟通平台，提高了工作效率，满足了专科发展的需要。
参考文献
[1]《医疗机构消毒技术规范》WS∕T 367-2012
论文作者:李双凤
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-10
标签：器械论文; 手术室论文; 护士论文; 手术论文; 工作论文; 质量论文; 物品论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;