【关键词】：腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊结石；临床效果
To compare the clinical effect of laparotomy and laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis
[abstract] : objective to compare the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy for patients with cholecystolithiasis.Methods 80 cases of cholecystolithiasis patients admitted to our hospital from June 2017 to August 2019 were selected as the objects of this study. According to different surgical methods, they were divided into two groups with the same number of cases: the laparotomy group and the endoscopic group, with 40 patients in each group.Laparoscopic cholecystectomy was performed in the endoscopic group and laparotomy was performed in the laparotomy group.The incidence of postoperative complications, operative time, intraoperative blood loss, recovery time of gastrointestinal function, time of anal exhaust and hospital stay were observed and compared between the two groups.Results the incidence of postoperative abdominal distension, biliary fistula, obstructive jaundice, postoperative infection and postoperative bleeding in the endoscopic group was 7.50%, significantly lower than 25.00% in the control group (P<0.05).Compared with the laparotomy group, the operation time, intraoperative blood loss, gastrointestinal function recovery time, anal exhaust time and hospitalization time of the endoscopic group were significantly reduced (P<0.05).Conclusion compared with open cholecystectomy, laparoscopic cholecystectomy has the advantages of less trauma, fewer postoperative complications, faster postoperative recovery and shorter hospital stay for patients with cholecystolithiasis, which is worthy of extensive promotion and application in clinical practice.
【 key words 】 : laparoscopic cholecystectomy;Open cholecystectomy;Gallbladder stones;Clinical effect
胆囊结石是临床的常见病、多发病，手术切除是治疗胆囊结石最有效的治疗方式[1]。本文比较了腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石患者的临床疗效，现将本次的研究结果汇总后报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年6月-2019年8月收治的行手术治疗胆囊结石患者80例作为本次的研究对象，根据手术方式不同将其分为例数相同的两组：开腹组和腔镜组，每组各有患者40例。其中，腔镜组男性患者23例，女性患者17例，年龄29-76岁，平均年龄（48.99±8.41）岁，病程9个月-8年，平均病程（4.08±0.84）年，单发结石19例，多发结石21例。开腹组男性患者22例，女性患者18例，年龄28-77岁，平均年龄（49.02±8.45）岁，病程7个月-9年，平均病程（4.13±0.93）年，单发结石17例，多发结石23例。两组患者的基本资料之间经过比较分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法 腔镜组患者行腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者行全身麻醉，在患者沿脐上缘，切口约1 cm，建立气腹，压力控制在10～12 mmHg，手术方式使用三孔法。将操作器械放在胆囊壶腹以及胆囊管交界的地方，再将胆囊三角进行解剖，仔细分辨动脉和胆囊管，动脉的夹闭使用生物夹，胆囊管夹闭使用生物夹，再采用顺行或者顺逆结合的方式将胆囊切除，在确定生物夹夹闭妥当，胆囊床无渗血及胆漏后此时还应观察患者腹腔内的情况，若有腹腔粘连严重并出现黏液流出的状况，则放置引流管，缝合穿刺孔。开腹组患者行开腹胆囊切除术手术进行治疗，患者行全身麻醉，从患者的右上腹部位置经过腹直肌进行切开，切口的长度8-10cm，依次切开患者的腹部各层，在胆囊三角区的位置找出动脉和胆囊管并离断、结扎，剥离切除胆囊，如果患者腹腔有较严重的污染，则在肝下的位置方式引流管进行引流。
1.3观察指标 观察比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间和住院时间。记录并比较两组患者的术后并发症发生率，主要包括腹胀、胆瘘、阻塞性黄疸、术后感染以及术后出血等。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后并发症比较 如表1所示，腔镜组患者术后腹胀、胆瘘、阻塞性黄疸、术后感染以及术后出血等并发症发生率率为7.50%，明显低于对照组患者的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组术后并发症比较[例（%）]
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2.2两组患者手术及术后观察指标比较 如表2所示，与开腹组比较，腔镜组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者手术及术后观察指标比较（x±s）
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3 讨论
传统的开腹胆囊切除术对患者的手术创伤大，并且减慢了手术切口的愈合速度，还容易导致一系列的并发症，治疗结果得不到患者的满意[2]。近年来，腹腔镜胆囊切除术逐渐应用于临床，并逐渐代替开腹胆囊切除术成为治疗胆囊结石等良性疾病的“金标准”。腹腔镜胆囊切除术对患者的创伤小，促进了患者的肠肌电活动性的恢复，减少了手术引起的并发症[3]。本次研究结果显示，腔镜组患者术后腹胀、胆瘘、阻塞性黄疸、术后感染以及术后出血等并发症发生率为7.50%，明显低于对照组患者的25.00%；与开腹组比较，腔镜组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、肛门排气时间以及住院时间均明显降低。综上所述，与开腹胆囊切除术比较，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石患者具有对患者创伤小、术后并发症较少、术后患者恢复快、住院时间短等优点，值得在临床上进行大力的推广和应用。
参考文献
[1]吴卫国，程平，刘安成，等.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗胆囊结石临床疗效比较[J].肝胆外科杂志,2018,21(6):457-458.
[2]吴杰，李自平.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较[J].医学综述,2016,22(11):2283-2286.
[3]田文玲.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对机体应激及免疫功能的影响[J].山东医药,2019,55(29):74-75.
论文作者:井凤莉
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
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