（1.白城市医院康复科 吉林白城 137000；2.白城市医院内四科 吉林白城 137000
摘要：目的 观察电项针治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效。方法 对64例门诊患者进行电项针治疗并观察治疗前后的各项呼吸、血氧和睡眠指标。结果 与治疗前相比，低通气指数（HI）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、最长呼吸低通气时间（LLBT）、ESS、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比（SaO2<90%T）、微觉醒指数等项目的发生显著改善（P<0.05）。结论 电项针治疗方法痛苦少，创伤小，可显著改善OSAHS患者相关症状，提高其生活质量，无明显并发症，好不逊色于其他治疗手段，是一种值得推广的治疗方法。
关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；电项针；持续气道正压通气
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见病、多发病，成人患病率高达 4％，而 60 岁以上人群的患病率更是高达 20％一 40％，随着老龄化日益加剧，该比例仍在增加。电项针[1]对脑血管疾病引起的真假性延髓麻痹有确切而显著的临床疗效，其主要机制是通过针刺刺激颈项部相关腧穴，改善吞咽相关症状，实际也改善了口咽部相关肌肉的肌张力和肌力，OSAHS是在睡眠中气道咽部肌肉反复塌陷而导致上呼吸道阻塞，也与口咽部肌肉相关，所以启发笔者运用电项针疗法治疗OSAHS，通过2年的临床观察，取得明显的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
64例纳入研究的对象均来自门诊，符合诊断标准。其中男48例，女16例；平均年龄（56.36±10.59）岁；病程（10.26±6.11）年，颈围（37.23±2.78）cm；身体质量指数（BMI）（26.34±3.48）kg/m2均符合睡眠呼吸疾病组2002年诊断指南的标准。
1.2病例选择标准
1.2.1诊断标准：诊断标准[2]：临床上有典型的夜间睡眠打鼾及呼吸不规律，白天嗜睡，经多导睡眠检测仪（PSG）检测提示每夜7小时的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）大于或等于5次/小时。
1.2.2排除诊断标：年龄小于18岁或在70岁以上患者；妊娠或哺乳的女性患者；患有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；上气道解剖严重异常者（包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃体肥大、悬雍垂过长过粗、咽部肿瘤、烟腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形）；其他疾病导致类似症状者（如单纯鼾症、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征）；就诊前曾进行过有关治疗者。
1.3.治疗方法
1.3.1选穴：风池、供血（风池穴直下1.5寸）[1]、翳明、廉泉、外金津玉液（奇穴，廉泉穴旁开0.5寸）[1]、聚泉（舌体上面正中）[1]、提咽穴（乳突前下缘，下颌骨后缘）[1]。
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1.3.2 操作方法：患者坐位，穴位局部皮肤消毒，取项部双侧风池穴、翳明、供血、提咽穴，用0.35cm×50mm不锈钢毫针，刺入1-1.5寸，针尖稍向内下方，得气后将风池穴与供血穴毫针与电针仪连接，左右两侧风池连正极，供血连负极，选用疏波，电量以局部肌肉出现节律性跳动、患者耐受为度，每次20分钟，结束后再取颈部廉泉和外金津玉液，用60mm长针向舌根方向斜刺1-1.5寸，均行针得气后即刻出针，舌中穴点刺出血即可，每天治疗一次，十天为一疗程，休息2-3天，继续下一疗程，共治疗2个疗程。
1.4观察指标
用多导睡眠监测仪（RHK-9700Respironics inc USA）记录患者夜间低通气指数（HI）、呼吸暂停指数（AI）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间（LAT）、最长呼吸低通气时间（LLBT）、ESS评分、最低血氧饱和度、平均血氧饱和度、血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比（SaO2<90%T）、微觉醒指数等项目的变化。
1.5统计学方法 采用SPSS11.0统计分析软件，对电项针治疗前、治疗后各指标间差异用配对样本t检验进行比较。
2.结果
2.1电项针治疗前、治疗后对患者呼吸紊乱调节作用比较
表1表示电项针治疗前后HI、AHI、最长呼吸暂停时间和最长呼吸低通气时间均有明显改善作用，差异有显著意义（p<0.05）。
2.2电项针治疗前、治疗后对血氧及睡眠调节作用的比较
电项针治疗前后ESS评分、SaO2<90%T和微觉醒指数有明显改善作用，差异有显著意义（P<0.05）
3.讨论
目前持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）通气是 OSAHS 患者的标准内科治疗手段之一。通过给口咽一个正压拮抗呼吸暂停开始的负压，推动软腭和舌向前，保持上气道开放，但CPAP必须增加呼吸做功，也可能会造成面部压迫疮和鼻塞，且需用呼吸机戴面罩治疗，费用昂贵，不舒服，皮肤刺激，噪音和幽闭恐惧症等问题，使其依从性较差。
以上方法主要是从解剖结构上改善了通气阻塞，而忽视了肌肉本身的张力作用。而OSAHS发病的关键环节是由于[3-4]缺乏持续维持适度神经肌肉兴奋性的能力而反复出现的咽部气道狭窄的塌陷
现代中医研究认为，OSAHS属于中医“嗜睡”的范畴，现多以“鼾症”命名，病位在咽，病机为本虚标实、虚实夹杂。本虚与肺、脾、肾脏腑功能低下有关。标实则因痰湿、气滞、血瘀等病理产物作祟。本研究取穴以颈部局部取穴为主，谨守病机，各司其属[5]。电项针疗法在传统针刺穴位的基础上通以脉冲电流。舌咽神经运动支起源于疑核之上部。以疑核上部发出的神经纤维支配同侧的茎突咽肌，而提咽穴下分布着舌咽神经支配的茎突咽肌，通过刺激提咽穴使软腭上提。迷走神经由疑核下部发生的神经纤维经结状神经节发出，达到咽中缩肌表面，与舌咽神经组成咽丛支配腭肌（舌腭肌、咽腭肌、悬雍垂肌、腭帆提肌）和咽肌。通过针刺上述穴位可明显改善腭肌和咽肌张力。因此电项针治疗方法痛苦少，创伤小，可显著改善OSAHS患者相关症状，提高其生活质量，无明显并发症，好不逊色于其他治疗手段，是一种值得推广的治疗方法。
参考文献
[1]高维滨.神经疾病现代中医治疗[M].1版.北京：人民军医出版社，2011：116-123.
[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（4）：195-198.
[3]郭兮恒.睡眠呼吸暂停低通气综合征的流行病学、病因与发病机制[J]，中国医刊，2003，38（1）：8--10.
[4]王毓洲，黄席珍.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机理[J].中国全科医学，2002，5（3）：178-179
论文作者:王高峰1 鞠宏宇2
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：呼吸论文; 睡眠论文; 综合征论文; 风池论文; 患者论文; 指数论文; 时间论文; 《航空军医》2018年12期论文;