深圳市龙岗区骨科医院 手外一区 深圳龙岗 518116
摘要：目的：对不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中所应用的效果进行研究。方法：选取2014年2月至2017年2月之间在我院进行治疗的120例末节断指患者做为本次的研究对象，本次研究采用随机奇偶数法将样本分为研究组和对照组，每组各60例患者，在治疗时对照组采用传统的断指修复手术，研究组在治疗时采用不缩短指骨显微外科手术，对两个小组的治疗效果进行观察。结果：对照组患者的治疗优良率与种植成活率与研究组相比较低（P<0.05）。研究组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：不缩短指骨显微外科手术治疗效果显著，对提高种植成活率有很大的影响，采用不缩短指骨显微外科手术进行治疗可以有效降低并发症的发生概率，可以有效促进手指的感觉功能的恢复，可以有效的应用到临床中。
关键词：不缩短指骨；显微外科手术；末节断指再植；影响
当前，现代化机械运用越来越广泛，手指外伤的发生也变得频繁，尤其对于手指末节断离，发生率上升迅速。在手指断离后，手部的皮肤、血管、肌肉等组织都受到严重损伤，对病患的身心健康产生严重影响，传统的手术方法虽然能接好断指，但是会出现缩短指骨的情况，影响愈后患者的工作和生活，而不缩短指骨显微外科手术由于其不缩短指骨、愈后良好、成活率高等优点越来越多地被运用于末节断指再植中，本文即对此进行了临床研究。
1 资料与方法
1.1 基本资料
本文选取的是2014.2-2017.2在我院治疗的120例患者为研究对象，随机将患者分为两组每组各60例，对照组中男性患者为32例，女性患者为28例，年龄段在10岁到76岁，平均（43.2±8.2）岁，断指有76指，其中拇指20指、中指16指、小指4指、食指22指、环指14指。研究组男性患者34例，女性患者26例，年龄为11-76，平均（43.26±6.9）岁，断指82，其中拇指22、中指16、小指4、食指22、环指18，上述样本具有可比性。
1.2 手术方法
在进行手术的过程中，对照组用的是传统的残端修整方法，手术流程按照常规的流程来进行。
研究组在进行治疗的时候采用的是在显微镜下的不缩短指骨的方法进行手术，手术的具体过程包括以下几个方面：首先将臂丛阻滞进行麻醉，起效果后，运用止血带将血止住，止血的时间大约为1小时，继而剥离断面，对伤口反复清洗，运用双氧水及生理盐水来进行消毒，其次运用显微镜来将坏死和被污染的组织进行清理；其次，对于距离指甲根较远的部分的肌腱进行修补。在对骨折的地方复位了后，用5号线固定关节，并且在缝合的过程中，对指背甲缘皮肤运用可吸收的线来缝合，可以采用0-5号线，对于屈肌腱的部分则可采用0-3号线进行，对于手指远端则用的是5号针头来固定，伸肌腱的部分采用0-3号线来缝合，缝合的时候按照“8”字来进行，为了使血管的张力得到缓解，缝合的时候需要慢慢远离近端血管及周围，将血管长度适宜地延长吻合，运用显微镜来修复。对于被挫伤很严重的部分需要去除和清理，并运用0-11号无创尼龙针来缝合神经，继而缝合外翻血管，最后缝合皮肤。术后，患者应当卧床休息，并服用或注射抗感染药，并保温手术部位，在术后一定时期后，对于指关节要开始进行功能锻炼。
1.3 观察指标
对两组患者手指恢复的具体情况进行观察，对并发症情况和成活率的数据进行收集和处理，合理统计，继而根据手指的外观、感觉等指标来对治疗效果进行评价，评价标准如下：（1）患者几乎没有工作能力，运动功能低于50%，手指缺乏感觉，外观差，评为1分；（2）患者还可以继续工作，但是运动能力达到50%-70%，外观还可以，评分为2分；（3）手指感觉比较好，工作可以正常工作，运动能力高于75%，外观较理想，评分为4分；（4）运动和工作能力较好，具有良好的外观，评为4分。各项分值相加后，大于13到16分为优，9到12分为良，5到8分为一般，小于4分为差。
1.4 统计分析
本文采用SPSS16.0统计软件进行处理和分析，本文的研究数据资料用百分比（%）来表示，采用X2检验，两组的差异性比较，当P<0.05时，则具有可比性。
2 结果
2.1 优良率统计
对于优良率的统计具体见表1，可知，研究组的患者优良率显著高于对照组，P值小于0.05，结果具有统计学意义。
表1 优良率统计
3 讨论
在上文的研究当中，对于优良率统计，研究组的患者优良率显著高于对照组，研究组有效率为93.3%，对照组有效率仅为66.7%，对于种植成活率及并发症发生率而言，研究组的成活率是96.67%，远比对照组的73.3%高，研究组无并发症发生，对照组的并发症发生率为40%，由此可见，从各方面来看，相对于传统手术方法，不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中取得了良好的效果。
不缩短指骨显微外科手术在末节指中的应用颇具有优点，该手术能够有效减少创伤面积，并且外形较为美观，患者的运动功能也更容易恢复，具有相对较高的成活率。此外，该手术的治疗是在显微镜下进行的，对不良组织可以进行彻底的清理，对断指进行有效的复位，对手指的长度不会缩短，可以保持手指的外观美观，减少并发症的发生。通过手术后的抗感染药物的使用，可以对感染情况进行缓解，对断端处血管和神经的愈合有很大的作用。在具体的实验中本文发现，血管危象是传统手术中最容易发生的病理现象，由于血管发生微循环障碍，导致局部组织坏死，严重影响手术的成活率，因此，在手术过程中，应当从多方面预防血管危象，以提升手术效果。
总的来说，不缩短指骨显微外科手术在治疗效果上取得了较好的成绩，能够使得种植成功率得到有效提高，使得并发症的发生率得到有效控制，并且使用该方法进行治疗的手指，恢复情况更为理想，在感觉、运动功能上的恢复都有良好的效果，具有在临床上进一步推广的潜质。
参考文献：
[1]王刚，罗子康，赵元元.末节断指再植中不缩短指骨行显微外科手术治疗的效果观察[J].中医临床研究，2018（12）：94.
[2]詹金昌，林跃，刘雨新，等.不缩短指骨显微外科手术在末节断指再植中的影响分析[J].黑龙江中医药，2018（1）：12.
[3]陈震，杜涛，阮剑，等.末节断指再植中不缩短指骨显微外科手术治疗的效果[J].家庭医药，2017（3）：91.
论文作者:黄少耿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
标签：指骨论文; 末节论文; 患者论文; 手术论文; 成活率论文; 手指论文; 外科手术论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;