宣城市医疗急救中心 安徽宣城 242000
摘要：目的：针对急性重型颅脑外伤合并创伤性休克患者的现场急救方法进行探析。方法：选取2016年5月至2017年5月本中心收治的60例急性重型颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析。结果：经研究发现，该症死亡率较高，所选病例中，死亡31例，死亡率为52%；其中由于手术死亡患者19例，死亡率为31.67%，未经过手术死亡的患者41例，死亡率未68.33%，手术者死亡率与为受术者死亡率对比差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论：针对急性重型颅脑外伤合并创伤性休克患者，采取正确的现场救治，能够极大的阻止和预防病情的恶化，同时获得更好的手术机会，从而极大的降低患者死亡率。
关键词：急性重型颅脑外伤；创伤性休克；现场急救
Acute severe craniocerebral trauma with traumatic shock，the scene first aid analysis
Wang Xiao-qing
（xuan city emergency medical center Anhui xuancheng 242000）
[abstract] objective：for patients with acute severe craniocerebral injury with traumatic shock of the scene first aid methodsAnalysis.Methods：in May 2016 to May 2017 the center of 60 cases of acute severe head outsideInjury to merge the clinical data of patients with traumatic shock were retrospectively analyzed.Results：the study found that the disease death The death rate is higher，the selected cases，31 cases of death，the mortality rate of 52%；With 19 deaths as a result of the surgery patients，the mortality rate of 31.67%，41 patients with without operative death and no mortality by 68.33%，surgery Mortality and to subject mortality compared significant difference（P < 0.05），with statistical significance.Conclusion：in view of the urgent Patients with severe craniocerebral injury with traumatic shock，adopt the right field treatment can prevent and To prevent the deterioration，get better surgical opportunity at the same time，thus greatly reduce the mortality.
[Key words] acute severe craniocerebral injury；Traumatic shock；The scene first aid
近年来，我国社会经济建设发展异常迅速，在建设过程中，相应的交通、工伤等事故相继频发。在此类事故当中，急性重型颅脑外伤合并创伤性休克患者的数量也随之增多，如今这种情况更是成为急诊外科当中较为常见的状况及问题。通常此类事故的现场都处于较为偏远不定的位置，其突发性一般较为明显，并且病情非常复杂，在实际的发展当中非常迅速，具有较高的死亡率。如果急诊医生能够在此过程当中，可及时的、正确的进行现场急救处理，必然将真正有效的预防病情的恶化，这样将其安全送至医院进行后续治疗，其所获得的康复机会及死亡率的降低而言，起到了决定性的意义[1]。选取于2016年5月至2017年5月本中心收治的60例急性重型颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者总共60例，其中男患者44例（73%），女患者22例（27%）；患者年龄普遍在7-80岁间，平均年龄为（43±7.2）岁。患者病因主要为：车祸患者36例（60.4%），工地坠落患者14例（22.9%），其他类型患者10例（16.7%）；颅内多发血肿患者2例，脑干损伤患者2例。
1.2方法
所选的60例患者当中，有28例患者实施手术治疗方式，其余32例患者均采用的本院常规的保守治疗方式（保守治疗的体征：有11例患者休克无法有效纠正，有5例患者双侧瞳孔中度以上散大，有4例患者出现脑干损伤，有14例患者单纯轻度脑挫裂伤）。
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保守治疗的举措，（1）维持患者呼吸道顺畅，通常该症患者都需要切开气管，采用呼吸机进行辅助呼吸，从而由此来维持其正常的血氧饱和度；（2）纠正患者休克症状，并以此维持其正常血压水平。最主要需要补充其有效血容量，在必要情况下需辅助使用升压药物。（3）需要尽可能的降低患者颅内高压，多采用脱水类药物，像甘露醇、速尿等药物。同时还需使用一些糖皮质激素类药物等[2]。（4）需要针对多种并发症状进行有效的预防和治疗，比如患者肺部及泌尿系统感染、水电解质紊乱以及消化道出血等并发症状。（5）患者继发性癫痫。
其中28例患者采用手术治疗，单纯颅脑手术治疗患者13例，单纯腹部手术或胸部手术患者6例，颅脑手术合并其他部位手术患者9例。
2.结果
经研究发现，该症死亡率较高，所选病例中，死亡31例，死亡率为52%；其中由于手术死亡患者19例，死亡率为31.67%，未经过手术死亡的患者41例，死亡率未68.33%。经 检验，手术者死亡率与为受术者死亡率对比差异明显（P<0.05），有统计学意义。
3.讨论
近年来，急性重型颅脑伤合并创伤性休克的病例数量在外科急诊当中越来越多，该症通常因为病情复杂，且较为严重，在前期的诊断当中，很容易产生误诊、漏诊情况，从而直接耽误了早期的正确抢救，致使患者直接丧失后续治疗机会，最终引发患者死亡的情况。通过对相关文献报道进行回顾发现，此类症状患者的死亡率较高，直接高达70%。本组研究所选取的患者，死亡率高达52%，这些数据都充分证明该类患者的抢救难度[3]。因此，怎样有效的提升此类患者的急救水平，从而降低其死亡率，不断完善预后效果，成为当前临床异物治疗，尤其是急诊医务治疗人员所面临的主要问题。
针对急性重型颅脑伤合并创伤性休克患者，在以往所采取的救治举措当中，现场急救时期最初也是极为重要的缓解。甚至有学者对该类患者的初期抢救，称之为“黄金一小时”的概念。在实际的事故现场，尽管有一些患者处在一种意识不清的状态，其既不能直接提供任何可靠的患病史，也无法积极的配合医务人员进行治疗和检查。但是这并不能阻碍主治医生在第一时间采用最为正确的治疗方法。具体为：及时的清理患者口腔及气管当中的异物，促使患者保持呼吸道的通畅性；需维持好患者的正常呼吸功能，一旦患者本身呼吸功能偏弱时，则必须给予其相应的人工辅助呼吸操作；需要维持好患者正常的循环系统功能，并尽快的建立起相应的静脉通道，以此来帮助其补充血容量，并在此基础伤采用有效的药物治疗来恢复患者血压。
需要注意的是，在现场急救中，因为急性重症颅脑伤合并创伤性休克患者病情非常严重，且较为复杂。特别是导致患者产生休克的原因复杂多样，其既有可能是由于患者颅脑损伤所致，同时还有可能是患者其他部位损伤所致[4]。因此，患者循环功能的恢复及维持，直接成为当前急诊医务人员所面临的主要问题。一般而言，这类患者产生休克症状，大都是因为失血过多所致，因此就需要使用传统的扩容也，像林格氏液，能够实现快速扩容，提升血压的目标。但是采用此扩溶液，降直接加重患者本身脑水肿症状，因此很容易直接致使患者由于脑外伤所引发的颅内压升高，进而促使脑疝症状加快发生。不过，采用以往的甘露醇来降低患者颅内压，将很容易因为自身利尿性，而致使其血容量严重不足，从而直接加重其休克症状，其循环功能更是难以继续维持。
在现场急救处理当中，主要是采用抗休克和防脱水的治疗计划，也被成为“边补边脱”法。而本次研究的患者就兼顾了二者，不过是以防休克为主。在患者自身脑疝并没有形成，或者患者脑疝形成初期阶段，首先就需要对其休克情况加以纠正，在纠正休克情况后，既可实施颅内压处理。据相关严重证明，高渗盐水能够有效的缓解患者脑组织水肿，极大的降低患者颅内压，不仅迅速起到快速扩容效果，还直接起到了抗休克的重要作用。也有其他相关研究证明，高渗盐水还可有效增加患者心肌功能，促使其心脏输出量大幅度攀升，这将极大的改善为患者本身微循环及提高其脑组织灌注功能[5]。因此，这对于患者而言，是一种补充血容量，迅速救治的有效方法。
综上所述，对急性重型颅脑伤并创伤性体克患者的现场急救处理，无疑属于一种多方法综合施治的系列过程，包括现场急救、中途转运、急诊室处理、手术治疗的选择等。其中任何一环处置不当，都将导致患者失去后续治疗机会。选取于2016年5月至2017年5月本中心收治的60例急性重型颅脑外伤合并创伤性休克患者的临床资料进行研究。发现该症死亡率较高，这就必须做好早期处理，并及时抢救，以此来尽可能的提升患者生存率。因此，针对急性重型颅脑外伤合并创伤性休克患者，采取正确的现场救治，能够极大的阻止和预防病情的恶化，同时获得更好的手术机会，从而极大的降低患者死亡率。
参考文献：
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[5]楼永锋，张锦贤，郭雷光.替代剂量的甲泼尼龙治疗急性中重型颅脑创伤后肾上腺皮质功能减低的应用[J].浙江创伤外科，2013，（06）：774-778.
论文作者:王晓庆
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 颅脑论文; 死亡率论文; 创伤论文; 外伤论文; 手术论文; 休克论文; 《健康世界》2017年12期论文;