黑龙江省大庆让胡路区人民医院 163000
摘要：充血性心力衰竭传统治疗一般是以西医为主，目的提高心输出量，增强心排量，改善心功能。近年来我院采用中药佐治，起到了活血化淤、通关开窍、补气回阳，很大程度上挽救了患者的生命。责任护士合理安排患者作息；在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康；心功能ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。
关键词：充血性心力衰竭；中药佐治；护理配合
只从“世界心脏病日大会”在北京举行以来，我国多家医学科研权威、医药界生物科研单位联合举办的“中医靶向三清心血管百万患者康复工程”正式启动，该工程以“世界一心，我们同心”为主题，世界心脏病日间在中医药进展议题方面[1]。多位知名专家学者一致公认，以北京京华友好中医院研制成功的中医靶向三清疗法为中医保守治疗心脏病的首选治疗方式，这项科研成果的成功，因为治疗的理念和显著的疗效引起了国外很多心脏领域医学家的关注，中华医学会心血管协会指出：“北京京华友好医院研制的中医靶向三清组合具有西医无法达到的优势。其从理论和实际上解决了心脏循环系统的杜塞源头难题，避免了心脏血管整个系统的重复杜塞难题；可以快速恢复心脏强劲动力的问题，而且是良性的恢复。供血质量和供血量显著改善的真实结果告诉我们，中医有很多我们需要学习和借鉴的地方，这项科学成果必须大力推广，必定会大大降低冠心病的发病率和死亡率，以及减少心脏病人严重后必须手术的历史，也必定会对冠心病 心肌梗塞病人手术后的全系统恢复产生不可估量的疗效。近年来我院采用中药佐治，药物直达病灶，增强心肌细胞收缩功能，改善心肌供氧；与传统治疗相比，患者缩短减轻症状的时间，减少复发次数，机体阴阳平衡得以调整，明显改善远期预后，提高生存质量。
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1资料与方法
1.1资料：选择整理2012年3月-2015年12月间我院心内科病房收治的充血性心力衰竭患者28例病历资料，年龄45-81岁，致病原因多数为：高血压性心脏病、冠心病1、扩张型心脏病、风心病等。诊断依据，X线：肺门呈蝶形云雾状阴影，左心衰竭可显示心影向左扩大，右心衰竭时可见上腔静脉扩张；肺门阴影增大，在两肺下野可见水平位的Kerley氏B线。心电图：提示左心室、右心室或左、右心室肥厚。血流动力学监测：肺毛细血管楔嵌压的平均压高，中心静脉压正常值也高。
1.2临床诊治：患者入院后，对症治疗，积极治疗原发病。维持水电解质平衡、低流量吸氧，使用强心剂、利尿剂、血管扩张剂等积极改善临床症状；使用β受体阻滞剂-酒石酸美托洛尔，12.5mg/d，1次/d。呼吸困难的患者给予低流量吸氧。所有病例在上述治疗的同时，加服中药佐治，中药制剂有我院中药局提供。温补温通心肾，治疗必须兼顾温肾阳与滋肾阴。阴阳、气血间互根互济、互生互化。用药2-3个疗程。
1.3结果：经过临床治疗，入选的28例患者，显效率达到78%，患者心功能改善2级。其他所有病例得到有效缓解治疗。
2.护理要点
充血性心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的疾病综合征，病症危重，死亡风险大。合理安排作息。对心功能ⅲ级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，事稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长期卧床引起的下肢栓塞、肺部感染和体力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能ⅳ级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担。充血性心力衰竭是本虚标实，虚实夹杂之证。心气虛患者发病关键，气虚血瘀，阴阳失调；同时心气虛也是治疗的基础[2]。患者代表性体征口唇发绀、舌质紫暗、胸胁刺痛、肝大、颈静脉怒张等。传统治疗一般是以西医为主，目的提高心输出量，增强心排量，改善心功能。近年来我院采用中药佐治，药物直达病灶，增强心肌细胞收缩功能，改善心肌供氧；起到了活血化淤、通关开窍、补气回阳，很大程度上挽救了患者的生命。中医治疗充血性心力衰竭是从瘀、痰、湿、虚等多方面着手，针对不同病症表现灵活治疗。心脏收缩功能不全者重用温阳活血利水法；肌炎患者采用清热解毒益气养心法；高脂血症患者使用疏肝健脾化浊法等等。遵循“以肝论治，五脏同调”的治疗理念，突破了传统治疗局限。从心脉、气血、精、气、神、情绪调节等多方面入手，能达到事半功倍、标本同治的功效。患者明显改善临床症状，缩短恢复期，降低复发率。
重度心力衰竭、明显浮肿或年老体弱的病人，容易产生下肢静脉栓塞、肢体萎缩、肺炎和褥疮等。原则上不能移动病人，必要时只能轻轻地调换床单及衣服。痰不易咯出时，可适当用侧体引流。心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。要经常注意心律和心率的变化。对正常窦性心律病人，用测脉率即可；如有心房颤动的病人，可通过听诊器来测量心率。发觉病情有异常变化，应立即送医院治疗。心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止心力衰竭发作。气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。心力衰竭是心脏病的危重表现。心脏病的重要特点是病情变化快，且有并发症的突然死亡的意外，故必须严密观察病情。如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性罗音，应及时送医院抢救。家属应学会识别上述病情。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2013，16：76-78.
[2]陈陪生，陈成.心衰程度与血浆BNP水平的相关性研究.中国药物经济学，2014，20：72-74.
论文作者:王月平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/14
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