延边大学附属医院胸外科 133000
Esophageal cyst with pulmonary bullae：a case report Zhu Qiang，Che Chengri，Jin Huri，Jiang Yunfeng
Department of Thoracic Surgery，Yanbian University Affiliated Hospital，Yanji 133000，China
Corresponding author：Che Chengri Email：ycrche@ybu.edu.cn
患者 男，48岁，以“发现纵膈占位3天”为主诉入院，该患3天前在饮酒后出现上腹部疼痛，上腹部CT示：后纵隔区团块影；发病以来饮食、睡眠可，大小便正常，无发热及寒战，无吞咽困难及呼吸困难表现。既往有反流性食管炎病史5年；胸部强化CT示：食管旁见7.1cmx4.2cm大小肿块影，密度均匀，CT值12Hu，未见强化，与食管分界不清，食管被挤向右侧，双侧肺大泡形成；食管MRI示：食管下段旁可见囊性信号灶，界清，内可见分隔影，最大径6.8cm；胃镜示：食管粘膜光滑，血管纹理清晰，扩张度好，齿状线清晰，距门齿35cm处可见粘膜扁平隆起，直径1cm，表面光滑（外压性或粘膜下隆起可能性大）；术前诊断为1.纵隔占位性质待查2.双侧肺大泡；
由于患者右侧肺大泡巨大，本次采用右侧胸腔镜下手术；术中取右侧腋中线第7肋间隙1.0cm切口为观察孔，右腋前线第4肋间隙1.2cm和右腋后线第8肋间隙1.0cm分别为主操作孔和副操作孔，逐层切开，进入胸腔；插入10mm、30°胸腔镜探查见右胸腔内部分疏松粘连，见右肺上叶肺大泡，约8cm×6cm×6cm大小，纵隔肿物位于后纵隔内，约6.5cm×6.0cm×5.5cm大小，包膜完整，界限清楚，食管关系密切。因肺大泡巨大，决定胸腔镜下行右肺上叶切除术+纵隔肿物切除术。完整切除右肺上叶送病理。切开纵隔胸膜及囊壁，内充满乳白色粘稠液体，冲洗干净，切开右侧囊壁，长约6.5cm，因肿物与食管关系密切，无法分离，故切除部分囊壁（6cm×3cm）。术后病理示（右肺上叶）肺大泡，（后纵隔）囊壁被覆纤毛柱状上皮，组织学上考虑支气管源性囊肿，因肿物未完整切除，并且食管囊肿可被覆局灶性纤毛柱状上皮，故根据囊肿的发生部位不能完全排除食管囊肿可能。囊液检测示：见到较多坏死物及少量炎症细胞，未见肿瘤细胞。根据上述结果诊断为食管囊肿。
1 讨论
食管囊肿在后纵隔占位性病变中是比较少见的一类疾病，多见于儿童[1]；食管囊肿多发生于中段食管[3-4]，发生率仅为1/8200，男性是女性的2倍[2]；其发病机制仍然未知，多数人认为与妊娠第5周至第8周食管异常发育有关。
临床诊疗中通过运用消化道造影、CT扫描、MRI等多种医学成像技术的帮助[5]，我们可以更轻松的了解食管囊肿与周围组织的解剖关系，并可以排除可能存在的气管源性囊肿。体积较大或者症状明显的食管囊肿应首选手术治疗[6]。
该患者并发双侧肺大泡，右侧较大，且患者纵隔囊肿较大，有发生严重并发症风险，即使对于无症状的患者，仍有明确手术指征。术前评估后，选取右侧胸腔镜下开胸手术，既可以切除食管囊肿，也可以根治右侧肺大泡，消除潜在气胸风险，改善患者预后，使治疗达到最佳效果。
参考文献：
[1]Zhang.Double esophageal duplication cysts，with ectopic gastric mucosa：a case report.Journal of Cardiothoracic Surgery 2013，8：221.
[2]Herbella FA，Tedesco P，Muthusamy R，Patti MG.Thoracoscopic resection of esophageal duplication cysts.Dis Esophagus 2006，19：132-134.
[3]Kiratli PO Aksay T，Bozkurt MF，Orhan D.Detection of ectopic gastric mucosa using 99mTc pertechnetate：review of the literature.Ann Nud Med 2009，23：97-105.
[4]Lee SY，Kim HY，Kim SH，Jung SE，Park KW：Thoracoscopic resection of a cervical esophageal duplication cyst in a 3-month-old infant：a case report.J Pediatr Surg 2013，48：873-875.
[5]Wiechowska-Kozlowska A，Wunsch E，Majewski M，Milkiewicz P：Esophageal duplication cysts：endosonographic findings in asymptomatic patients.World J Gastroenteral 2012，18：1270-1272.
[6]Yoshida T，Shimizu Y，Kato Mc Image of the month.Use of magnifying endoscopy to identify early esophageal adenocarcinoma in ectopic gastric mucosa of the cervical esophagus.Clin Gastraenteral Hepatal 2010，8：91-93.
通信作者：车成日
论文作者:朱强,车成日,金虎日,姜云峰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/5
标签：食管论文; 囊肿论文; 纵隔论文; 右肺论文; 上叶论文; 患者论文; 胸腔论文; 《健康世界》2016年第15期论文;