青海省平安县中医医院 810600
摘要：目的：总结有机磷农药中毒的急救及护理。
方法：回顾性分析2012年1月至2014年12月对83例有机磷农药中毒患者急救处理的临床资料。
结论：及时、正确、有效的临床急救及护理是抢救有机磷农药中毒成功的关键。
关键词：有机磷农药中毒；急救；护理
急性有机磷农药中毒（AOPP）是急诊科常见急诊之一，在基层县院则更为多见。该病发病率高、起病急、进展快、病死率高，据相关资料统计，每年大约有5-7万人中毒，是目前国内中毒死亡的首要原因。
近三年来，我院共收治有机磷农药中毒患者例。其中男性26例，女性57例，治愈67例，死亡2例，转院9例，自动出院5例。平均住院日12.5天。
有机磷农药中毒，致体内乙酰胆碱积聚。过量的乙酰胆碱，使中枢神经系统和胆碱能神经兴奋，并由过度兴奋转入抑制。临床上表现为多系统的损害，病情变化快。抢救中，我们有成功的经验，也有失败的教训。护理工作如何积极配合治疗则极为重要。
一、急救
一经确诊，应立即清除体表和胃肠道内毒物。体表沾染可用清水反复冲洗，禁用热水洗涤及酒精擦拭；脱去污染衣物；眼部沾染可用2%碳酸氢钠或等渗盐水冲洗至少10分钟。敌百虫中毒时，禁用碱性液冲洗。
（一）尽早洗胃排毒
口服中毒，要尽早、反复、彻底洗胃，在12小时内决不应放弃此措施，即使12小时后，也应洗胃。洗胃时应注意以下几点：
1、洗胃前可先探咽导吐，特别对饭后就诊者，必要时挤压患者上腹部加探咽催吐。呕吐愈早排毒效果愈好。
2、清醒患者鼓励口服洗胃，昏迷及不合作患者行胃管插入，深达胃底部，一般为50-60cm。插管后，先抽空胃内容物。洗胃夜以40摄氏度为宜。洗胃时最好取左侧卧位，反复洗至无蒜臭味为止。灌洗总量一般为10000-30000ml，过量易促使脑、肺水肿。洗胃液务必全部排空，尤其是昏迷患者，以免呕吐误吸。我院已采用电动洗胃机洗胃，即省力，效果又好。
3、洗胃液多用1：5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠液，也可用1%氯化钠或清水。敌百虫中毒禁用碱性夜洗胃；乐果、对硫磷、马拉硫磷中毒禁用高锰酸钾洗胃，可以用清水或1%氯化钠液洗胃。
4、洗胃后，将25-30g硫酸镁溶于温水，由胃管注入导泻。晚期病例禁用硫酸镁导泻，以防镁离子过量吸收引起呼吸衰竭。忌用油类泻剂，以免促使毒物吸收。
5、探咽或插管操作要轻柔，过度刺激咽部可诱发迷走神经高度兴奋，导致反射性心跳骤停。一旦发生，即行胸外心脏按压复苏，但既使复苏成功，因延误洗胃，毒物继续吸收，将增加抢救困难。
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（二）尽早应用足量阿托品及复能剂
阿托品可对抗乙酰胆碱毒蕈样作用，迅速解除支气管痉挛，抑制分泌，缓解胃肠道症状，对抗心肌抑制，改善危急状态，为有机磷农药中毒急救的有效药物。但对乙酰胆碱的烟碱样作用无效，必须同时应用胆碱酯酶复能剂-解磷定。复能剂可使被抑制的乙酰胆碱酯酶恢复活力，对解除烟碱样作用促进神志清醒有显著作用。故在洗胃同时即应用阿托品和复能剂，并尽快阿托品化，方可获满意疗效。中毒后，若能就地使用阿托品，再速送医院抢救则效果更好。
二、病情观察
在抢救有机磷中毒中，应严密观察病情变化。对病情的全面掌握和认识，是用药的前提。所以，病情观察要仔细、及时、准确、全面，应着重注意以下征象：
1、瞳孔改变：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一，但乐果中毒则不明显。中毒早期，瞳孔缩小前有一度散大过程；严重中毒，由于缺氧或并发脑水肿可致瞳孔散大；眼结膜沾染农药时，虽阿托品化，而瞳孔并不散大。
2、心率改变：中毒后未用阿托品前，可出现心动过速。使用阿托品后，可使心率变慢，但阿托品化后则可使心率增快；并发脑水肿颅内压升高时，既使已阿托品化，心率亦不增快，反而减慢。
3、皮色改变：严重中毒时，面色苍白或紫绀。阿托品化后面色潮红；如阿托品过量亦出现面色紫绀，且皮肤干燥、灼热；呼吸循环系统衰竭时，即使阿托品化，皮肤也不潮红；部分病例使用皮质激素后可出现潮红。
4、腺体分泌：中毒后常出现流涎、多汗、支气管分泌物增多及肺水肿征象，应用一定量阿托品后，上述症状可减轻或消失。
5、体温改变：合并感染时体温升高；阿托品过量亦往往出现高热，可达40摄氏度以上。
6、神志改变：中毒早期，先有躁动，继而抑制。严重中毒则迅速出现昏迷；阿托品化后，也往往有躁动；阿托品过量可出现强直或阵发性抽搐。
7、腹部征象：中毒早期肠蠕动亢进，可有腹痛、腹泻，甚至大小便失禁；阿托品化后上述征象减轻或消失；过量可出现腹胀和尿储留。
三、并发症的处理
有机磷农药中毒常并发肺水肿、脑水肿及其他并发症。在抢救中及治疗中，应该严密观察病情变化，及早发现，及时处理，防止顾此失彼。
气管切开患者，必须严格无菌操作规程，及时清除分泌物，保持呼吸道通畅；患者呕吐时，注意防止误吸和气管插管脱出；抽搐时，防止各种导管脱落，遵医嘱适当给予镇静剂；同时，要注意观察肺部体征及生命体征的变化，严格掌握输液速度，准确记录出入量等对于抢救成功都有着重要的作用。
参考文献：
[1]林兆耆 有机磷中毒 实用内科学 1987；716.
[2]单沙林、王汉斌 急性有机磷农药中毒的准确救治 中国危重病急救医学，1999，11（12），315.
[3]许钦荣 重症有机磷农药中毒并发症的抢救 实用中医药杂志2003年11月第19卷11期.
论文作者:王晓棠
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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