邵阳市中医医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探究鼻咽癌初诊患者中医辨证分型与TNM分期之间的相关性。方法：选取2016年6月至2018年6月期间收治的128例鼻咽癌初诊患者，为其先后进行UICC 2010分期、中医辨证分型，并对比中医证型和TNM分期之间的关系。结果：中医证型有四种，按照分布率高低分别为：血瘀阻络型、痰浊凝聚型、邪热壅肺型、血瘀痰凝型，其与UICC2010分期之间存在密切联系。并且随着TNM分期不断增加，中医证型呈现出从邪热壅肺型到淤血阻络型或痰浊凝聚型、再到血瘀痰凝型的演变趋势。结论：临床可以借助中医辩证分析和TNM分期之间的联系为鼻咽癌初诊患者进行辩证施治，以达到增效减毒的辅助治疗目的。
【关键词】初诊患者；鼻咽癌；中医辨证分型；TNM分期；相关性
鼻咽癌为临床常见恶性肿瘤，主要发生位置在鼻咽部黏膜，中医学将鼻咽癌归属到“鼻渊”、“石上疽”、“鼻衄”等范畴，在中医看来，鼻咽癌起病于肥肝脾胃失调，内伤胃肺脾会导致运化失健，使得鼻咽局部凝结水湿痰浊[1]。若要对鼻咽癌进行治疗，则要寻求本病中医辨证分型的依据，从而指导临床的辩证施治。对此，本文选取2016年6月至2018年6月期间收治的128例鼻咽癌初诊患者，试探究鼻咽癌初诊患者中医辨证分型与TNM分期之间的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月至2018年6月期间收治的128例鼻咽癌初诊患者，回顾分析其临床资料，具体包括：①性别构成：男性116例，女性12例；②年龄分布：最小者28岁，最大者76岁，平均（52.13±11.34）岁，其中30岁以下者8例，31~50岁者84例，51~70岁者28例，71岁以上者8例；③病理分型：低分化鳞癌124例，中高分化鳞癌4例；④分期：T1期6例，T2期54例，T3期48例，T4期20例；N1分期50例，N2分期44例，N3期34例；I期4例，II期24例，III期60例，IV期40例。
纳入标准：①均经病理活检诊断确诊为鼻咽癌，临床表现与《新编常见恶性肿瘤诊治规范：鼻咽癌分册》的相关诊断标准相符；②均为初诊患者，未接受过手术治疗、放射治疗或化疗；③TNM分期标准符合UICC 2010分期法的分期标准；④患者自愿参与本研究。
排除标准：①肿瘤病灶无法测量；②心电图、外周血象以及肝肾功能均不正常；③生存期预计不足半年者；④妊娠哺乳期女性[3]。
1.2 方法
为所有患者按照UICC 2010分期标准进行分期，具体标准为：①T分期：T1分期：肿瘤仅在鼻腔、口咽部以及鼻咽腔内；T2分期：肿瘤侵及局部软组织至咽旁间隙；T3分期：肿瘤侵及鼻窦与骨结构；T4分期：肿瘤颅神经、眼眶、下咽部、颞下窝甚至咀嚼肌间隙。②N分期：N0分期：未触及淋巴结；N1分期：锁骨上窝以上的单侧颈部淋巴结有转移或单双侧咽后淋巴结有转移，直径不超过6cm；N2分期：锁骨上窝以上的双侧颈部淋巴结有转移，直径不超过6cm；N3分期：锁骨上窝的淋巴结转移，转移淋巴结的直径不低于6cm；③M分期：M0分期：无远处转移；M1分期：有远处转移[4]。临床分期为：I期：T1N0M0；II期：T2N0M0、T1~2N1M0与T2N0~1M0；III期：T3N0~2M0与T1~3N2M0；IV期：T4N0~2M0、T1~3N3M0、T1~4N0~3M1。
为所有患者进行中医证型划分，参考标准为《中医诊断学》与《中华人民共和国国家标准——中医临床诊疗术语证候》鼻咽癌部分，具体如下①痰浊凝聚型：颈部有转移性淋巴结，肿块不痛不红，不见颅底骨质受损征与颅神经受损征，舌苔黄腻，脉滑数，有耳堵鼻塞感：②淤血阻络型：患者有头痛症状，面部皮肤麻木，眼舌歪斜舌苔暗红或存在瘀斑，有颅神经受损征，脉弦涩，但颈部无转移性淋巴结；③邪热壅肺型：鼻塞、口干、鼻涕中有血丝，头颈部不见转移性淋巴结，也无颅底骨质受损征与颅神经受损征，舌尖与舌边发红，舌苔则呈薄白、薄黄，脉略数；④血瘀痰凝型：兼有瘀血阻络型与痰浊凝聚型的症状表现[5]。
1.3 观察指标
观察所有患者的中医证型分布状况，并统计不同中医证型患者在TNM分期中的分布状况。
1.4 统计学方法
此次研究所收录的鼻咽癌患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料的表示形式为（n，%），检验卡方χ2值。
2 结果
中医证型有四种，按照分布率高低分别为：血瘀阻络型（40.63%）、痰浊凝聚型（32.81%）、邪热壅肺型（15.62%）、血瘀痰凝型（10.94%）。其中邪热壅肺型多为I期与II期，占比80%（16/20）；瘀血阻络型和血瘀痰凝型多为III期与IV期，占比分别为92.31%（48/52）、85.71%（12/14）；而痰浊凝聚型多为II期与III期，占比90.48%（38/42）。见表1。
表1 中医证型分布及不同中医证型患者在TNM分期中的分布状况（n，%）
3 讨论
鼻咽癌当期最主要的治疗方法是化疗与放疗，但是这两种方法都有非常明显的毒副反应，临床尝试从中医角度着手来为患者的放疗与化疗增效减毒，以提高其耐受性与生活质量。在中医看来，痰滞、饮食失调、情志不遂、外感六邪以及气机阻滞导致的气血失运、脏腑功能失调、痰气凝结，是引发鼻咽癌的主要原因，此病的病机特点为火热、生瘀以及结痰[6]。而本文的血瘀阻络、痰浊凝聚、邪热壅肺、血瘀痰凝四种证型无疑都符合上述病机特点，结果中血瘀阻络型占比40.63%、痰浊凝聚型占比32.81%、邪热壅肺型占比15.62%、血瘀痰凝型占比10.94%正是因为鼻咽癌早期隐匿性强，确诊时多已晚期，有成形的痰瘀等病理产物，故前两者较为多见，后两者较为少见。再看表2，邪热壅肺型多为I期与II期，、瘀血阻络型和血瘀痰凝型多为III期与IV期、痰浊凝聚型多为II期与III期，可见中医证型与TNM分期有着密切的联系，随着TNM分期增加，中医证型也呈现出了从邪热壅肺型到淤血阻络型或痰浊凝聚型、再到血瘀痰凝型的演变趋势。
结语
针对鼻咽癌初诊患者中医证型与TNM分期之间的关系，临床可以为患者采取更加科学合理的辨证论治，使患者得到安全性更高、疗效更加显著的治疗。
参考文献：
[1]张红，曾师.鼻咽癌初诊患者的中医辨证分型与TNM分期相关性研究进展[J].湖南中医药大学学报，2011，31（01）：78-81.
[2]王艳玲，张蓓，汪桃利，等.中医辨证分型对鼻咽癌患者预后的影响[J].辽宁中医杂志，2011，38（09）：1822-1824.
[3]张蓓，汪桃利，黄圆圆，等.初诊鼻咽癌中医证型与临床分期及EBV-DNA相关性研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19（06）：404-407.
[4]李亚军，邹彦，阮培刚，等.鼻咽癌中医证型与UICC 2010分期的相关性分析[J].中国医学创新，2013，10（22）：134-135.
[5]颜文杰，曹焕光，韦明壮，等.鼻咽癌不同中医证型EGFR表达与临床分期及预后的相关性分析[J].广东药科大学学报，2018，34（04）：508-512+521.
[6]刘宇龙，徐凯，曾普华，等.鼻咽癌中医证型与TNM分期相关性研究[J].四川中医，2005（09）：90-91.
论文作者:蔡红梅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年8期
论文发表时间:2019/9/25
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