内蒙古兴安盟人民医院 血液科 137400
摘要：目的：评价三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合症的治疗效果。方法：选取74例，分为参照组沙利度胺治疗和联合组在参照组上联合三氧化二砷治疗。对比两组治疗效果、不良反应及用药后中性粒细胞绝对值、血红蛋白及血小板计数情况。结果：联合组的临床治疗有效率高于参照组，不良反应少于参照组（P＜0.05）；用药后联合组中性粒细胞绝对值、血红蛋白及血小板计数情况相对比参照组更为显著（P＜0.05）。结论：对骨髓增生异常综合症患者采用三氧化二砷联合沙利度胺治疗，临床治疗有效率高，不良反应少，有效改善中性粒细胞绝对值、血红蛋白及血小板计数，值得临床推广。
关键词：三氧化二砷；沙利度胺；骨髓增生异常综合症；治疗效果
骨髓增生异常综合症作为内科中常见的疾病，该疾病主要是由于造血髓系定向干细胞出现异常，致使患者发生干细胞异常克隆疾病，该疾病临床主要特征以患者出现高危演变的急性髓系白血病为主，临床表现则以患者出现贫血、感染、出血为主，部分患者甚至出现关节性疼痛，严重影响到患者的生活及工作[1]。基于此，本研究就本院收治的病例给予三氧化二砷联合沙利度胺之劳，现报道如下。
1.资料方法
1.1临床资料
随机选取74例在2016年2月-2018年3月接受本院治疗的骨髓增生异常综合症患者，分为参照组37例和联合组37例。纳入标准：患者先经骨髓象、细胞遗传学研究及血象等检查，后经过难治性贫血、慢性粒单核细胞白血病等诊断，被确诊；患者对本次研究已知，且自愿参与。排除标准：多器官功能障碍者；精神意志不清醒者；不配合本次研究者。参照组患者男女比例20/17，年龄28-76岁，平均年龄（52.3±2.15）岁，包括15例高危和22例中危。联合组患者男女比例23/14，年龄27-77岁，平均年龄（52.8±2.17）岁，包括18例高危和19例中危。两组患者临床资料对比分析，无统计学意义。
1.2治疗方法
参照组：给予患者沙利度胺（常州制药厂有限公司，国药准字H32026129，规格：25mg）口服治疗，2片/次，3次/日，连续服用7天，坚持服用两周。联合组：注射用三氧化二砷（北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20080664，规格：5mg）联合沙利度胺治疗，在浓度为0.9%的氯化钠溶液500ml中加入注射用三氧化二砷10mg/㎡，静脉滴注每日1次，滴注时长3-4小时，一周连续治疗5天，间隔2天；之后继续沙利度胺给药，用法同参照组[2-3]。
1.3观察指标
对于患者临床治疗效果、不良反应，用药后中性粒细胞绝对值、血红蛋白及血小板计数进行观察。其中以患者骨髓增生正常，造血无异常，中性粒细胞、血红蛋白及血小板计数有明显改善视为完全缓解；以患者骨髓原细胞经治疗降低1/2，其他指标同完全缓解一致视为部分缓解；未达到完全、部分缓解标准，但病情进展得到控制视为稳定；不符合以上标准则视为无效[4]。同时观察患者的不良反应（肝、肾及消化功能）发生情况、中性粒细胞绝对值、血红蛋白及血小板计数。
1.4统计学方法
本研究中的资料处理应用统计学软件SPSS20.0，计数资料以百分率表示治疗效果及不良反应，卡方检验；计量资料以（x±s）表示的用药后中性粒细胞绝对值、血红蛋白及血小板计数分析，t检验。数据差异P＜0.05，统计学价值存在。
2.结果
2.1治疗效果、不良反应分析
联合组的治疗有效率97.29%，不良反应率5.41%，参照组82.78%和5.41%，数据对比差异P＜0.05，见表1。
表1 治疗效果、不良反应分析（n）%
3.讨论
骨髓增生异常综合症作为克隆性造血干细胞疾病中的一组，该疾病临床特征以患者血细胞数量较少为主，加上该疾病因发病机制比较复杂，致使患者早期出现骨髓造血发生增殖或凋亡现象，进而影响到患者晚期中出现异常性干细胞克隆，病情发生转变，发展为急性髓细胞性白血病，严重威胁到患者生命安全。基于此，治疗上常用三氧化二砷可抑制病情。三氧化二砷作为治疗急性早有粒细胞白血病的对症药物，该药物通过干扰巯基酶活性，让患者机体内的细胞周期进程及基因表达得到调控，进而发挥抗癌生物学优势，缓解患者临床症状。此外，三氧化二砷经过临床中药代动力学研究，发现该药物通过静脉滴注，2小时内可将血药浓度峰值达最高，且将血浆浓度分布半衰期消除，进而改善患者尿砷排泄和末端砷蓄积情况，所以三氧化二砷治疗安全且药物有效性高[5]。另外沙利度胺作为控制瘤型麻风发应症的对症药物，该药物具有免疫抑制、调节免疫功能的作用，且通过溶酶体膜稳定作用，让中心粒细胞趋化性得到抑制，进而发挥抗炎效果。
相关文献认为联合使用三氧化二砷及沙利度胺治疗，有利于提高骨髓增生异常综合症临床疗效，最大限度缓解患者病情，延长患者生存期。本研究结果显示：联合组的治疗有效率高于参照组，不良反应少于参照组，且用药后的中性粒细胞绝对值、血红蛋白及血小板计数情况均比参照组优，组间差异P＜0.05，具备统计学意义。由此可见，临床中采用三氧化二砷联合沙利度胺用药比单一用药效果更为显著。
综上所述，对于骨髓增生异常综合症患者采用沙利度胺联合三氧化二砷治疗，有利于提高治疗有效率，减少不联反应，改善临床中中性粒细胞绝对值、血红蛋白及血小板计数情况，值得推广。
参考文献：
[1]苏铭俊，张呈，容庭杰，等.三氧化二砷与沙利度胺联合治疗骨髓增生异常综合症[J].山西医药杂志，2017，46（5）：559-562.
[2]赵小强，杨海平.三氧化二砷联合沙利度胺对骨髓增生异常综合症的治疗价值探析[J].泰山医学院学报，2017，38（4）：414-415.
[3]罗泽宇.三氧化二砷和沙利度胺联合治疗骨髓增生异常综合症的效果及不良反应[J].当代医学，2017，23（3）：33-34.
[4]步云文.三氧化二砷联合沙利度胺治疗中危-1型骨髓增生异常综合症疗效观察[J].济宁医学院学报，2016，39（4）：245-247.
[5]令狐锐.小剂量沙利度胺应用于骨髓增生异常综合症的可行性研究[J].中国实用医药，2016，11（12）：161-162.
论文作者:罗文波
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
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