刘海燕
黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154101
摘要：目的 探讨有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺II型呼吸衰竭的临床疗效。方法 方便择取该院2018年1月—2019年1月期间收治的52例重症慢阻肺II型呼吸衰竭患者为研究对象，按照前瞻性方式将52例患者随机分为对照组和观察组，每组26例。对照组给予间歇指令通气加压通气，观察组患者采用有创和无创序贯通气治疗。治疗结束后，评价两组患者的治疗效果。结果 观察组脱机时间（4.2±1.20）d，对照组脱机时间（5.8±1.40）d，差异有统计学意义（t=4.336 9，P<0.05）。两组患者治疗后血气指标各项值均较治疗前有显著改善，治疗后对照组患者各项指标稍优于观察组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。同时，从不良反应发生率上来看，观察组7.69%显著低于对照组19.23%，差异有统计学意义（χ2=5.716 4，P<0.05）。结论 针对重症慢阻肺II型呼吸衰竭患者可给予有创和无创呼吸机序贯治疗的方式，改善患者血气指标，缩短脱机时间，患者耐受性好，提高治疗效果，值得推广。
关键词：有创呼吸机；无创呼吸机；序贯治疗；重症慢阻肺II型呼吸衰竭
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of sequential treatment of severe COPD type II respiratory failure with invasive ventilator and noninvasive ventilator.Methods 52 patients with severe COPD type II respiratory failure admitted in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects.According to the prospective way，52 patients were randomly divided into control group and observation group，each group had 26 cases.The patients in the observation group were treated with invasive and noninvasive sequential ventilation.After the treatment，the therapeutic effect of the two groups was evaluated.Results the difference was statistically significant（t = 4.3369，P < 0.05）.After treatment，the blood gas indexes of the two groups were significantly improved compared with those before treatment.After treatment，the indexes of the control group were slightly better than those of the observation group，but the difference was not statistically significant（P > 0.05）.At the same time，in terms of the incidence of adverse reactions，7.69% in the observation group was significantly lower than 19.23% in the control group（χ 2 = 5.7164，P < 0.05）.Conclusion for the patients with severe COPD type II respiratory failure，the sequential treatment of invasive and non-invasive ventilator can be given to improve the blood gas index of patients，shorten the time of weaning，improve the tolerance of patients，and improve the treatment effect，which is worth popularizing.
[Key words] invasive ventilator；noninvasive ventilator；sequential treatment；severe COPD type II respiratory failure
呼吸衰竭往往是COPD最常見的合并症，重症II型呼吸衰竭患者通常还伴有淡漠、嗜睡、昏迷等情况。机械通气是针对慢阻肺合并呼吸衰竭的最有效手段，但有创呼吸机和无创呼吸机治疗方法不同，对患者的影响也存在差异[1]。该次研究以该院2018年1月—2019年1月期间收治的52例患者为研究对象，探讨有创呼吸机、无创呼吸机序贯治疗重症慢阻肺II型呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便择取该院收治的52例重症慢阻肺II型呼吸衰竭患者为研究对象，按照前瞻性方式将52例患者随机分为对照组和观察组，每组26例。对照组26例患者中男15例，女11例，年龄在58～73岁，平均（65.5±7.3）岁。观察组中男12例，女14例，年龄在60～75岁，平均（68.5±4.5）岁。该次研究纳入患者均前述知情同意书，研究通过该院伦理委员会批准，且两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
所有患者在入院确定病情后均给予纠正水电解质、维持酸碱平衡、改善心功能、祛痰、平喘等常规措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者根据病情给予FiO2调整吸入治疗和同步间歇性强制通气治疗，同行X线检查发现支气管、肺部感染明显吸收时，逐步将SIMV频率降到5次/min，行PSV治疗降低到5～7 cmH2O，稳定4 h，可脱机拔管[2]。待患者病情好转后逐步降低PSV水平，适当下调参数间断性延长停机时间直至完全撤机[3]。观察组患者在拔除气管内导管后改用经口鼻面罩双水平气道正压通气，采用BiPAP呼吸机，根据患者呼吸情况调节压力水平和氧流量促使呼吸频率为约在28次/min左右，PaO2在65～90 mmHg，PaCO2在45～60 mmHg或维持拔管前水平，然后间断延长停机直至完全撤机。
1.3 观察指标
治疗结束后，观察两组患者脱机时间、治疗前后血气指标改善情况、不良反应展开比较。
1.4 统计方法
选取SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以χ2检验；计量资料以t检验，经正态分析后以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者脱机时间比较
观察组患者脱机时间（4.2±1.20）d显著低于对照组（5.8±1.40）d，比较差异有统计学意义（t=4.336 9，P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后血气指标改善情况
两组患者治疗后PaO2、PaCO2等指标较治疗前有显著改善，对照组患者治疗后血气改善情况稍优于观察组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者主要不良反应发生率比较
观察组患者治疗过程中仅2例发生胃胀气的情况，不良反应发生率7.69%；对照组患者治疗过程中3例不耐受气管插管、2例人机配合不佳，不良反应发生率19.23%。两组比较差异有统计学意义（χ2=5.716 4，P<0.05）。
3 讨论
近年来，临床上针对重症COPD合并II型呼吸衰竭的治疗主要包括解痉平喘、机械通气、抗炎、祛痰吸氧等措施。而早期行有创通气更利于患者呼吸，有效清除气道内的淤积炎性物质，促使其呼吸及疲劳状态得到缓解[4]。
有创机械通气的目的是纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症，降低患者的呼吸功耗，有创机械通气属于气管内导管通气，需要气管插管或切开气管创立有创人工气道[5]。这种方式会对患者的气道造成损伤，容易造成肺部感染，同时受到吸痰、给药等各种操作影响，如果管理不当可能引发污染，導致病情迁延难愈[6]。无创通气是指通过鼻、面罩、接口器等相对无创的方式与无创呼吸机链接进行机械通气的方式，这种方法不会损伤患者的气道。并且，无创呼吸机具有操作方便、能够保护气道防御功能、防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难等优势。在针对先行有创通气的重症COPD合并II型呼吸衰竭患者后给予有创呼吸机和无创呼吸机序贯治疗，能够显著缩短气管插管通气时间，减少对气道、肺部的损伤，改善患者插管不耐受的问题，同时不会造成呼吸机依赖的情况[7]。
该次研究结果显示，两者在改善患者血气指标、治疗呼吸衰竭疗效上都有效果，但无创呼吸机和有创呼吸机序贯治疗可减少不良反应，缩短脱机时间，患者耐受性好，两者结合起来既能达到治疗效果，又能避免有创通气的缺点。这与王晓琼等人[8]的研究结果一致，王晓琼针对收治的44例患者分别实施持续有创呼吸机通气和有创-无创序贯机械通气。结果显示，序贯组住院时间（13±7）d、总通气时间（13±7）d、再插管例数3例、VAP发生例数0例、死亡人数0例和住院费用（18 000±4 500）元与对照组住院时间（26±4）d、总通气时间（23±14）d、再插管例数10例、VAP发生例数8例、死亡人数6例和住院费用（30 000±6 400）元相比差异有统计学意义（P<0.05）。再次证明，有创和无创通气均能治疗重症COPD合并II型呼吸衰竭，但有创和无创序贯治疗更能缩短患者通气时间，避免依赖和并发症的发生，更值得推广。
参考文献：
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[7] 李洋.无创呼吸机治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床观察[J].医学理论与实践，2014，23（19）：2576-2577.
[8] 王晓琼，江银玲，杨万春，等.有创-无创序贯机械通气在慢阻肺疾病Ⅱ型呼衰患者中的应用价值[J].临床肺科杂志，2017，22（3）：411-413.
论文作者:刘海燕
论文发表刊物:《健康世界》2019年21期
论文发表时间:2020/3/7
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