吴仲寅 李凤和
(石家庄白求恩国际和平医院口腔科 , 050082)
关键词：上颌骨；矢状骨折
上颌骨矢状骨折是发生在上颌骨的垂直向骨断裂，骨折线位于正中或正中旁，垂直或斜行向上，将上颌骨分裂。单独的上颌骨矢状骨折较少发生，多并发于严重的上颌骨横形骨折（1）。国内学者对上颌骨骨折统计分析发现矢状骨折占13.08%--18.05%（1、2）。国外研究认为矢状骨折发生率占上颌骨骨折15%（3），占面中部骨折的20%（4）。对上颌骨矢状骨折的分类和治疗进展综述如下。
矢状骨折分类的提出：
上颌骨骨折的分类对于临床治疗，具有重要的指导意义。上颌骨骨折传统上分为三类（5）：LeFort I型：骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部、经颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼板下1/3；LeFort II型：骨折线自鼻额缝向两侧横跨鼻梁、泪骨、眶下缘、颧上颌缝，经上颌骨外侧壁向后至翼板上2/3；LeFort III型骨折：骨折线自鼻额缝向两侧横跨鼻梁、眼眶，经颧额缝向后下至翼板根部，形成颅面分离。典型的LeFort骨折分类在临床比较少见，而且这种分类多考虑的是水平型骨折，对于三维方向上的骨折没有涉及(6)。Manson对LeFort 骨折分类方法进行了补充，增加了矢状骨折和牙槽突骨折的项目，其中矢状骨折包括中线和中线旁骨折。张益等（2）对发生在上颌骨344例骨折进行回顾性分析，提出上颌骨骨折临床分类改良方案，将上颌骨骨折分4类:低位水平骨折、高位水平骨折、矢状骨折和牙槽突骨折。
随着放射诊断技术的发展，CT诊断技术常规应用于颌骨骨折的诊断。为了进一步指导临床实践，有些学者对上颌骨矢状骨折提出了更详细的分类：Hendrickson等（7） 将上颌骨骨骨折分为六类：I 类骨折包括前方和后外侧牙槽突骨折；II类骨折为矢状骨折；III类骨折为矢状旁骨折；IV类骨折为牙槽突旁骨折；V类骨折为复合型骨折；VI类骨折为横向骨折。国内学者王俊文等（8）根据是否需要开放手术、手术进路及术后骨折段稳定性，将腭部骨折分为三型：A型：单线性骨折，包括上颌单线型矢状骨折及横向骨折，矢状骨折也包括正中骨折及正中旁骨折。B型：双线性骨折，两条骨折线将腭部分为三部分。C型：复杂性骨折，即腭部粉碎性骨折。
从组织胚胎学上来看，约在胚胎第9周时腭突与前腭骨的外侧向内向后方逐渐联合，即由中鼻突，上颌突及两侧侧腭突在正中处融合而形成硬腭，从解剖特点而言，上腭正中是较突的薄弱点；当力量直接作用于上颌骨中下部位及鼻部或其两侧时，常导致腭部矢状骨折、腭粘膜及鼻粘膜撕裂伤。另外，腭部骨折段旋转移位，可造成前、后牙列增宽，咬合关系不良（8）。
上颌骨矢状骨折多伴发有颅面其他部位的骨折，所以常常由于关注颅脑损伤，推迟了颌面部骨折的治疗，错过了颌骨骨折治疗的最佳时机，为矢状骨折的治疗增加了难度, Rohrich 和 Mason 等认为颅脑损伤不应成为影响颌骨骨折早起复位固定的决定因素，除非颅脑损伤特别严重( 9、10 )。同时矢状骨折本身的复位不易，增加了术后咬合关系错乱发生的几率（8）。因此掌握好矢状骨折治疗的时机和方法，对临床工作具有重要的意义。
治疗方法
上颌骨矢状骨折的复位及固定比较复杂，学者们尝试使用不同的方法处理，取得了一定的效果。Antoniades等（11）使用腭部夹板，钢丝内固定颌骨支柱，通过颌间固定和颅颌固定治疗。毕云德（12）认为腭侧牵引对单纯的腭裂开可获得满意效果。丁国伟（13）认为虽然大部分矢状骨折可通过颌间固定而恢复，但如果腭骨有缺损或结构上不稳定，仍需要通过腭粘膜裂口或粘骨膜切口进行骨块显露固定，必要时丙烯夹板加强。刘 奕等（14）将上颌螺旋扩弓矫治器开大后埋入自凝塑料中，逐渐关闭螺旋扩弓器，缩小裂隙，最终关闭骨折间隙，恢复正常咬合关系。Chen CH（15）等利用磨牙间牵引固定矢状骨折，术后延长牙弓夹板颌间固定的时间。
随着坚强内固定技术的普及，学者逐渐认识到内固定技术的意义，更多的研究者将坚强内固定技术也应用于上颌骨的矢状骨折。腭部骨折完全坚强内固定包括（7）：腭穹窿、梨状孔或者牙槽突、以及LeFort I型骨折的四个支柱。因此粉碎性腭部骨折固定应包括牙槽突和LeFort I型骨折支柱的固定，腭板和颌间固定。刘汉前等（1）认为早期骨折复位固定较容易，并且并不加重颅脑合并伤，超过5天手法复位较困难，多需要颌间牵引，治疗必须能恢复水平和垂直两个方向的结构支撑，而且要使骨折块获得足够的稳定。
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Manson认为（16、17）常规的治疗对矢状骨折不稳定，为了获得牙列水平方向的稳定性和恢复面中部的凸度及高度，最有效和精确的治疗是在梨状孔、颧颌支柱及后腭部作开放复位和固定。切开硬腭后部黏骨膜,或利用外伤所致黏膜裂口剥离后行内固定，骨折愈合后可局麻下取出腭部接骨板。有的研究认为（18、19），对于上颌骨矢状骨折切开手法复位或牵引复位都不能恢复正常咬合关系，利用正颌外科技术充分松解骨折块，达到解剖复位，恢复咬合关系的目的。有的学者（8）根据矢状骨折的复杂程度，把对不同的矢状骨折类型采取不同的治疗方法：单线性骨折过牙弓夹板、颌间牵引、牙间结扎等治疗手段可使骨折段获得较好的稳定性；双线性骨折需手术开放复位并内固定治疗；复杂性骨折需要开放手术治疗与常规治疗联合进行。
总结
鉴于上颌骨矢状骨折其发生部位的特殊性，以及复位固定的复杂性，有必要对其治疗手段和方法进行进一步分析和总结，寻找简单而有效的方法，为临床治疗提供有力的支持。
参考文献
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论文作者:吴仲寅, 李凤和
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：颌骨论文; 上颌论文; 口腔论文; 颅脑论文; 性骨折论文; 夹板论文; 学者论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;