湖南省娄底市中心医院检验科 417000
摘要：目的：分析血常规检验结果的主要影响因素，并提出相应的处理对策。方法：对2013年6月-2015年6月我院血常规检验存在误差的58例患者血液标本进行分析，总结其影响血常规检查结果的主要因素。结果：其中人为因素36例，生理因素10例，仪器因素7例，试剂因素5例，所占比例分别为62.07%、17.24%、12.07%、8.62%。结论：影响血常规检验结果的相关因素较多，临床需完善相关制度、规范操作、提高标本质量来保证血常规检验结果的准确性。
关键词：血常规；检验结果；影响因素；处理对策
血常规作为临床检验基本项目之一，在多种疾病诊断、治疗及预后判断方面具有重要价值。红细胞计数、白细胞计数、血小板计数及血红蛋白水平均为血常规检查的主要项目，但受多方面因素影响，可导致血常规检验结果的准确性下降，加大临床诊断难度，甚至导致误诊现象出现[1]。本文主要对血常规检验结果的主要影响因素进行了详细分析，旨在为临床研究提供一份有价值的资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
对2013年6月-2015年6月我院血常规检验存在误差58例患者血液标本进行分析，其中男30例，女28例，最大年龄65岁，最小年龄18岁，平均（46.84±4.67）岁；住院标本40份，门诊标本18份，本次研究均不考虑患者疾病、年龄、性别等因素。
1.2方法
以上所有研究对象均于清晨空腹状态下完成静脉血样本采集。采集静脉血2mL置入真空采血管中，真空采血管中已加入乙二胺四乙酸二钾抗凝剂，混入静脉血样本3-5次颠倒混匀，此过程中保持动作轻柔，避免出现样本溶血现象。
2.结果
通过本次对58份血常规检验结果存在误差的标本进行分析，得出人为因素、生理因素、仪器因素及试剂因素为影响其结果准确性的主要原因，详见表1.
3.讨论
血常规是临床常规检查项目，主要目的在于发现患者全身性疾病的早期迹象，准确判断患者是否存在血液系统疾病、有无感染现象，并将人体骨髓造血功能反映出来，在临床诊断及治疗中具有重要的应用价值。在检查中一般采用针刺法来对受检者静脉血或手指血进行收集。早期，血液标本经稀释后在改良牛鲍计数板上利用显微镜进行观察、计算红细胞计数、白细胞计数、血小板计数及分光光度计测血红蛋白数值[2]。现阶段，医学水平不断发展，血液细胞分析仪的应用范围不断扩大，代替了以往显微镜手工分析法。同样的血液采集方法利用血细胞自动分析仪将相关数值分析出来，大大提升了工作效率，降低了血常规检查的误差，加快了检验速度，提高了检验质量。但受多方面因素的影响，血常规检验结果仍存在一定误差，影响临床诊断及治疗工作。以下对影响血常规检验结果准确性的主要因素进行分析，并提出相应的解决对策：
3.1影响因素
3.1.1人为因素
在本次分析研究中，人为因素是导致其血常规检验准确性下降的主要原因，所占比例为62.07%。人为因素影响主要表现在标本采集、标本保存、运送过程以及检测时间等方面。（1）采血部位。血常规检验采血部位主要有静脉采血法及末梢毛细血管法两种，其中手指血是末梢毛细血管血样中最常用的采血部位。但根据相关研究表明[3]，采用手指血进行血常规检验时，白细胞计数存在偏高现象，且血小板计数偏低，和静脉血检验的准确性和可重复性比较，应用价值较低。所以在采用血细胞分析仪进行血常规检验时尽量采用静脉血。并且采血时保证采血部位皮肤无溃烂、烧伤、水肿、发绀、冻疮及炎症反应，并避开输液侧静脉；采血时选取易暴露、平直、较粗且易固定的血管，最佳采血部位为上肢、肘部的表浅静脉。（2）标本保存、运送及检测时间。需对住院患者的血液标本进行明确标记，并保证和医师申请单内容一致，由专人负责送检。完成血液标本收集后需尽快进行送检，采血后及时将血液和抗凝剂混匀，避免剧烈晃动出现溶血现象；最大程度缩短运送时间及保存时间。主要是由于血液标本保存时间过长，其血细胞代谢、微生物降解、化学反应等均可影响血样质量，所以送检时间越短，其检测结果准确性越高。若受某种因素影响不能及时对标本进行检测，需将其放置在室温环境下保存。
3.1.2生理因素
在本次研究中生理因素所占的比例为17.24%。生理因素主要包括患者的年龄、性别、种族、样本采集时间、精神状态、活动情况、季节、服用药物等方面[4]。正常人一天内不同时间段其白细胞计数、血小板计数及嗜酸性粒细胞数量等也存在一定差异性。所以在对患者进行血液标本采集时需认真询问患者是否服用过可对检验结果造成影响的药物；采集血液前避免患者进行骑自行车、跑步等剧烈运动；冬季采血时需待患者身体回温后采集标本。不同生理状态下人体血细胞各参数也存在差异，新生儿白细胞计数可出现偏高现象；饮水进食后血液可发生生理性稀释现象，红细胞计数存在偏低现象。
3.1.3仪器因素
在本次研究中，仪器因素所占比例为12.07%。全自动血液细胞分析仪评鉴其数据检验精确性高及检验时间短的优点，在血常规检测中普遍应用，但是受到仪器检验原理、溶血剂，染色剂、稀释液因素等影响，会造成结果异常情况的出现。例如在采用五分类仪器进行血常规检测过程中，微凝血、细胞碎片、分类不严格等，都会造成血小板或白细胞检测异常。现阶段，临床多采用全自动血液分析仪对血液标本进行检验，且仪器参数设定、仪器本身性能等均可对检验结果造成影响。
3.1.4试剂因素
在本次研究中，试剂因素所占比例为8.62%。采血后血样在进行血常规检查前一般需接受与抗凝剂混匀处理，但不同的抗凝剂也可对检验结果造成干扰。血液和抗凝剂的比例决定了血样质量。EDTA盐在血常规检验中对白细胞形态及血小板计数干扰较小，所以在临床上应用范围较广。在血样中若抗凝剂比例过高可引起血小板肿胀崩解、中性粒细胞肿胀及核分叶消失，有血小板样细胞碎片存在，影响检测结果的准确性[5]；若抗凝剂的比例较低，则可导致抗凝血能力低，出现微凝血块阻塞仪器通道，导致检验结果准确性下降。不同的血液分析仪试剂生产厂家生产的试剂都多多少少存在试剂成分或成分比例的不同，因此应尽量选用仪器配套试剂进行检验，同时确保其标准物的有效期和正确使用。
3.2对策
为了保证血常规检验结果的准确性，临床需对上述相关影响因素采取有效手段进行控制。（1）完善采血及检验流程：医院管理部门需进一步完善相关制度，规范采血、保存、送检等操作的科学性及规范性；加强相关医务人员的继续教育与培训，让其了解人为因素对血常规检验结果造成的不良影响，并让其重视血常规检验结果对患者诊断、治疗的重要性，提高医务人员的责任意识及风险意识。（2）加强仪器及配套试剂管理：定期采用配套校准物定期对血液分析仪进行校正，每次校正间隔时间不能大于半年；若无配套校准物可严格按照规范操作将新鲜血液作为校正物分析；保证科室内相关仪器在同一校准平台上完成校正工作；选派专人对检测仪器的维护及保养工作进行管理，保证所有仪器能够正常运行。（3）检验结果分析：在采集时应注意不同生理状态对血常规检验结果的影响，并对生理因素进行考虑，对于动态观察指标的非急诊患者血常规标本采集最好固定某一时间段采集检查，以尽量减少不同生理状态对检测结果的影响；（4）综合审核检验结果：在血常规结果受仪器因素的影响时，应结合采用手工显微镜复查及计数等方法，结合复查结果后发出准确检验报告。
综上所述，人为因素、生理因素、仪器因素、试剂因素均可对血常规检验结果造成一定影响，从而干扰临床医生对患者疾病的判断及治疗方案的制定，不利于患者恢复。因此需掌握影响血常规检验结果的主要因素，严格按照相关规范进行操作，最大程度减少血常规检验误差，进一步保证检验结果的准确性及可靠性，为临床诊断及治疗方案的制定提供重要资料。
参考文献：
[1]黄瑞军.CRP血常规联合检验在儿科中的应用价值[J].中国妇幼保健，2011，26（28）：4461-4462.
[2]陈君，马海燕，齐寰宇.影响血常规检验结果的相关因素分析[J].国际检验医学杂志，2014，35（19）：2652-2653.
[3]许健.血常规检验结果的影响因素及整改措施分析[J].中国医药指南，2014，12（36）：149-150.
[4]张秀丽.血常规临床检验结果的影响因素探讨[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（1）：61-62.
[5]文家远.临床血常规检测的影响因素及控制对策初探[J].中国现代医生，2012，50（13）：150-151.
论文作者:戴怡军
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：血常规论文; 因素论文; 标本论文; 血液论文; 患者论文; 仪器论文; 血小板论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;