【摘要】本文对近年针刺治疗脑卒中后构音障碍文章进行综述。目前针刺治疗脑卒中后构音障碍发展很快，不仅在体针疗法上创新发展传统辨证针刺法，而且探索出项针、舌针、头针等特效针法。研究表明针刺结合言语训练技术治疗脑卒中后构音障碍疗效明显提高，临床报道逐年增多。针对目前存在的诊疗标准不统一、机理不明确、操作不规范等问题，作者提出：顺应学科发展趋势，应该对针刺结合言语训练治疗脑卒中构音障碍进行大样本、多中心循证医学研究。
【关键词】针刺；脑卒中；构音障碍；研究进展
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）28-0002-01
构音障碍属于言语障碍的范畴，是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调而致。它强调人体发音、韵律、呼吸运动及共鸣等方面的变化，而在选择词汇以及按语法排列词句方面属于正常。临床上多种神经肌肉疾病均能够导致构音障碍，一般分为痉挛型、迟缓型、运动失调型、运动过多型、运动过少型及混合型六类。脑卒中构音障碍多见于痉挛型，占脑卒中后构音障碍的87.8%[1]。笔者就近年来针刺治疗本病的临床研究进展综述如下。
1.针刺疗法治疗脑卒中后构音障碍
资料表明，治疗脑卒中后构音障碍的针刺疗法除体针外，还有项针、舌针、头针、电针、眼针、水针等特种针法。近年来在体针针法上有了创新发展，形成众多流派，除传统辨证取穴，还有醒脑开窍法、通关利窍针法、前后配穴、开窍利咽等针法。近年来单纯使用针刺疗法治疗脑卒中构音障碍的临床报道呈现越来越少趋势。罗平等[2]采用前后配穴治疗脑卒中假性球麻痹构音障碍及吞咽障碍66例，取内关、人中、三阴交、完骨、风池、翳风、金津、玉液等穴，疗程30天，临床痊愈42例，有效22例，无效2例，总有效率为96.9%（64/66）。
张玉红[3]采用通关开窍法治疗脑卒中构音障碍和失语208例，穴取人中，金津，玉液，通里，廉泉等，疗程30天，临床治愈160例，有效38例，无效10例，总有效率96%（198/208）。张惠利等[4]将177例脑卒中假性球麻痹患者对照研究，随机分为治疗组89例，对照组88例，治疗组采用开窍利咽组穴、辨证取穴及咽后壁点刺疗法，对照组给予项针加咽后壁点刺疗法，2周后使用大西幸子言语功能状态分级评定，结果表明开窍利咽与辨证取穴针刺法能够明显改善脑卒中后假性球麻痹构音障碍。
2.针刺结合现代康复技术言语训练
临床资料表明，针刺结合现代康复技术言语训练治疗脑卒中构音障碍报道呈现上升趋势，在针刺的使用上，有单一针法结合言语训练的报道，也有将体针、电针、项针、舌针、头针、放血等有机结合综合应用的文章。
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2.1 单一针法结合言语训练
陈立早[5]对照观察脑卒中后痉挛型构音障碍患者90例，随机分为常规组、对照组及治疗组，每组30例，常规组予以常规内科药物治疗，对照组在此基础上予以言语训练，治疗组加上体针治疗，根据梁繁荣主编《针灸学》中假性球麻痹的取穴，疗程2个月，采用改良Frenchay 构音障碍评价法评定，结果三组之间存在差异，治疗组疗效优于对照组及常规组，表明针刺结合言语训练疗效显著。胡纪可等[6]治疗脑卒中后痉挛型构音障碍180例，随机分为言语训练组、针刺组及言语与针刺结合组三个组，给予相应治疗，其中针刺组予以体针，穴取百会、廉泉、夹廉泉、津金、玉液，结果三个组的有效率分别为64.3%（26/56)、72.2%（29/54）、96.4%（54/56），表明言语与针刺结合组疗效优于言语组及针刺组。
2.2 多种针法结合言语训练
史术峰等[7]对照研究急性脑卒中合并构音障碍的患者60 例，随机分为治疗组和对照组各30 例，对照组采用常规内科药物治疗与现代康复技术构音障碍训练，治疗组在此基础上，加用头针、项针结合舌针治疗，2周后采用中国康复中心制定的《构音障碍检查方法》评价治疗疗效，两组言语功能与临床疗效比较，治疗组明显优于对照组，表明综合针刺结合言语功能训练优于单纯言语功能训练。刘诗丹[8]对照研究脑卒中后构音障碍的患者90 例，随机分为观察组（使用头针、项针、舌针结合言语训练）、对照1组（单纯针刺治疗）、对照2组（单纯言语训练）各30例。疗程为3个月，评定方法为《构音障碍检查方法》与改良Frenchay 构音障碍评定法，结果表明观察组言语功能改善明显优于两对照组，两对照组之间无显著差异。罗开涛等[9] 对照观察脑卒中后构音障碍60例，证实针刺与舌体点刺放血结合系统言语功能训练能显著改善脑卒中后构音障碍。
3.展望
综上所述，近年来，脑卒中构音障碍的针刺临床研究取得飞跃的进展，不仅在体针治疗上创新发展传统辨证针刺方法，尤其结合现代生理学及解剖学而探索出项针、舌针、头针、电针等特效针法，各具特色，并且在临床应用上趋于将不同特效针法有机结合应用。随着现代康复医学的兴起，言语康复训练技术的发展，针刺结合现代康复言语训练技术治疗脑卒中后构音障碍疗效明显提高，临床报道逐年增多，国外把“针灸治疗与功能训练”称为“新趋势疗法”，必将成为下一步临床应用和研究的热点。
【参考文献】
[1]王红，陈卓铭.脑卒中后遗构音障碍的诊断与治疗[J].新医学，2006，37（11）：717-738.
[2]罗平，张淑忆.前后配穴治疗假性球麻痹66例[J].针灸临床杂志，2005，21（2）：33.
[3]张玉红.通关开窍法治疗中风失语208例[J].现代中西医结合杂志，2008，17(12)：1870.
[4]张惠利，朱立春，王文刚等.针刺开窍利咽组穴配合辨证取穴治疗假性球麻痹临床观察[J].临床研究，2014，33（2）：108-110.
[5]陈立早，王丽菊.针刺结合语言训练治疗脑卒中患者痉挛型构音障碍[J].针灸临床杂志，2011，27（8）：24-26.
[6]胡纪可，胡卡明，胡婷.针刺结合语言训练治疗脑卒中痉挛型构音障碍临床研究[J].四川中医，2011，29（2）：117-119.
[7]史术峰，吴桂华，张亚娟.头项针结合舌针对脑卒中患者构音障碍的影响[J].针灸临床杂志，2012，28（6）：17-19.
[8]刘诗丹.言语训练结合针刺治疗脑卒中构音障碍的临床研究[J].内科，2012，7（4）：336-338.
[9]罗开涛，钱立锋，颜玉琴等.针刺配合言语康复训练治疗中风后构音障碍疗效分析[J].中国中医药科技，2012，19(4):361-362.
论文作者:孙娜
论文发表刊物:《心理医生》2017年28期
论文发表时间:2017/10/31
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