衡东县人民医院 421400
【摘 要】目的：探讨并分析小儿胃食管反流并发消化道外并发症的原因及诊断要点。方法：以我院2012年03月至2016年01月间收治的116例小儿胃食管反流患者为临床观察对象，回顾所有入组患儿的基线临床资料、胃肠造影及24pH资料，并统计本组患儿的消化道外症状发生率及主要的症状表现，总结临床诊治要点。结果：116例患儿中，存在消化道外症状69例，占患儿总数的59.5%；主要并发症依次为呼吸系统（68.1%）、耳鼻咽喉（20.4%）以及代谢性碱中毒（5.8%）、营养不良（8.7%）并发症。结论：小儿胃食管反流并发消化道外并发症的表现具有多样化的特点，这类并发症的发生与小儿生理特点以及反流作用机制有关，值得临床进一步探讨和研究。
【关键词】胃食管反流；并发症；消化道外表现；诊断
Abstract：Objective：To investigate and analysis of pediatric gastroesophageal reflux causes and key points of the diagnosis of gastrointestinal tract complications.Methods：to January in our hospital in March 2012 to 2016 from 116 cases of children with gastroesophageal anti flow of patients for clinical observation object，review all into groups of children with baseline clinical data，gastrointestinal radiography and 24pH data，and statistics in this group of children with digestive tract symptoms incidence and the main symptoms and summarize the clinical diagnosis and treatment.Results：116 cases，69 cases of digestive tract symptoms，accounting for 59.5% of the total number of children；major complications were as follows：respiratory system（68.1%.），ear，nose and throat（20.4%）and metabolization sex is alkaline poisoning（5.8%），malnutrition（8.7%）complications.Conclusion：children with gastroesophageal reflux complicated with alimentary tract complications with characteristic of diversification，the complication occurrence and physiological characteristics of children and reflux related to the mechanism of action，it is worth clinical further discussion and study.
Keywords：gastroesophageal reflux；complications；digestive tract；diagnosis
胃食道反流（英文缩写GER）指的是胃及十二指肠的内容物反流进食管中，从而引起一系列生理不适症状及并发症[1]。该病易发生在小儿群体中，主要是因为小儿消化系统功能不成熟，食管下端功能存在一定障碍。本文将我院2012年03月至2016年01月间收治的116例小儿胃食管反流患者作为临床研究对象，以分析小儿胃食管反流并发消化道外并发症的原因及诊断要点。现将具体研究过程、结果总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取了我院2012年03月至2016年01月间收治的116例小儿胃食管反流患者作为研究和观察对象。纳入标准：年龄7d~8岁；临床上存在咽喉肿痛、咽部不适、咽部有异物感、声嘶或咳嗽、胸闷、胸骨后疼痛、气短等表现；均知情同意。排除标准：合并重大脏器功能不全；并发其他消化系统疾病；神经系统疾病患者等。116例患儿中，男65例，女51例，年龄7d~8岁，平均年龄为（3.12±2.20）岁。其中，新生儿34例，含18例早产儿，16例足月儿，婴幼儿59例，儿童23例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
运用24h pH自动记录仪对所有患儿进行24h食管监测，主要检测指标包括：食管反流时间超过5min的次数；食管pH值小于4.0的次数；反流最长时间；患儿处于立位及卧位状态下pH值小于4.0的时间和反流时间在总监测时间中的占比。参考Boix-Ochoa标准进行评分，评分大于11.99则明确诊断为胃食管反流。
同时对患儿行胃肠造影检查，按照Stephen标准诊断，5min内反流次数在3次及以上则提示为胃食管反流。运用5级分类法对患儿的反流程度进行评价，分为：①Ⅰ级：反流进入食管下端。②Ⅱ级：反流进入气管隆凸平面之上，但未进入颈部食管。③Ⅲ级：反流进入颈部食管。④Ⅳ级：反流从完全松弛贲门进入到颈部食管中；⑤Ⅴ级：发生反流且吸入气管、肺中。低于Ⅳ级表明为轻度反流，高于Ⅳ级表明为重度反流。
2 结果
食管pH值检测结果表明，本组116例患儿中，患儿处于立位及卧位状态下pH值小于4.0的时间和反流时间在总监测时间中的占比为（17.94±11.83）%，按照Boix-Ochoa标准进行评分，结果为（62.67±34.50）分。胃肠造影检查显示均存在胃食管反流，其中反流程度为Ⅰ级34例，Ⅱ级38例，Ⅲ级16例，Ⅳ级21例，Ⅴ级7例；属于轻度反流88例，重度反流28例。同时，胃肠造影检查与食管pH值检测的相符率为32.8%（38/116）。116例患儿中，存在消化道外症状69例，占患儿总数的59.5%；按照第一顺位法进行排序，主要并发症依次为呼吸系统、耳鼻咽喉以及代谢性碱中毒、营养不良并发症。呼吸系统并发症47例（68.1%），临床上表现为阵发性干咳或者偶尔干咳，伴反复性呼吸暂停11例，多为胎龄小的低体重早产儿；伴喘息10例；伴突发性面色发绀6例，主要发生在低年龄婴儿中；伴吸入性肺炎15例；伴气促5例。耳鼻咽喉并发症14例（20.4%），其中CT证实为颌窦炎3例；咽部不适且有异物感6例，仅发生在年龄偏大儿童患者中，经抑酸、抗反流治疗后均有效缓解；声嘶5例。代谢性碱中毒并发症4例（5.8%），营养不良并发症6例（8.7%）。
3 讨论
根据医学统计报道，近年来胃食道反流的发病率呈现出明显的上升趋势，且常发生在新生儿及婴幼儿时期[2]。通常人们认为胃食道反流为生理性现象，但是由于该病可引发严重窒息、呼吸暂停以及吸入性肺炎等严重并发症，甚至导致猝死，应该受到临床的重视。
大量文献研究资料表明，食管下端括约肌功能下降是引发胃食道反流的主要因素，患儿在出现消化道症状的同时，还可能存在生门关闭以及食管上端括约肌关闭等并发症[3]。本次医学研究结果显示，存在消化道外症状的患儿占总数的59.5%，主要消化道外并发症依次为呼吸系统（68.1%）、耳鼻咽喉（20.4%）以及代谢性碱中毒（5.8%）、营养不良（8.7%）并发症，说明胃食道反流消化道外并发症集中于呼吸系统，可能是因为胃食道反流可诱发支气管收缩以及内容物微量吸入，从而引起肺部炎症反应。学者Menon等人的实验结果表明，胃食道反流能够对喉部以及呼吸道的化学感受器产生刺激作用，可诱发呼吸暂停、下咽运动。此外，还有研究发现呼吸道表面粘膜的粘合力对呼吸道开放性有着一定的影响，在上呼吸道关闭的情况下，若呼吸道表面粘膜具有一定的粘合力度，就很有可能会对后续气道开放产生阻碍作用[4]。早产儿脑神经系统发育不完善，食管括约肌松弛、发育不成熟，加上胃排空延迟，都是导致胃食管反流的重要原因。而新生儿发生窒息后，中枢神经系统受到损害，加上部分患儿吞咽功能较差，食管体运动能力低下，吞气容易产生较高的腹压，上述因素均可致使新生儿出现暂时性胃食道反流征象。呈酸性的胃内容物反流至咽喉部后，可引起咽部不适，致使气管炎、声带炎、声嘶和慢性喉炎等并发症发生，但是关于其发病机制，目前并未得到完全阐明，但是有研究表明在应用质子泵抑制剂后，此类临床表现明显改善，为病理研究提供了重要参考。
由于胃食道反流的临床表现十分复杂，在临床诊断工作中，若仅凭临床症状检查，往往很难判断出患者属于生理性现象还是病理性现象。目前，临床首选24hpH食管动态监测方法进行临床诊断，该方法也被视为此类疾病的诊断金标准。临床经验证实，该诊断方法具有较高的特异性和敏感性，能够反映出胃食道反流的真实情况，如反流时间、一定时间内反流次数以及总反流时间等，同时该检查方法基本无创伤，不干扰患儿正常休息和进食。与此同时，胃肠造影也是临床诊断鉴别胃食道反流的重要方法之一，尽管其敏感性较差，但是能够比较准确地发现一些器质性病变，可作为胃食道反流的辅助诊断措施。综上所述，小儿胃食管反流出现消化道外并发症的原因较为复杂，多与小儿特殊的生理机能、反流作用有关，在该病的临床诊断中，采用24hpH食管动态监测法、胃肠造影有助于提高临床诊断的准确性，值得深入研究和进一步推广应用。
参考文献：
[1]李思愉.难治性胃食管反流病动力学发病机制的临床研究[D].复旦大学，2013.
[2]韩冰，巩燕，汪忠镐等.胃食管反流病患者中迷走神经功能影响的探讨[J].安徽医学，2010，21（03）：285-286.
[3]杨玲蓉，江米足.儿童胃食管反流病研究进展[J].中国当代儿科杂志，2010，28（07）：592-597.
[4]赵荣莱.胃食管反流病相关性呼吸系病及咽喉病研究[J].中国医药导报，2012，09（35）：5-7.
论文作者:胡启梅
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/25
标签：食管论文; 并发症论文; 消化道论文; 患儿论文; 食道论文; 小儿论文; 造影论文; 《航空军医》2016年2期论文;