袁卫军1潘德超2丁树宇1贾瑞申3赵金英2孙亚林2
1河北省承德市丰宁县大滩镇卫生院河北承德067000；
2丰宁县医院河北承德067000;
3丰宁县四岔口卫生院河北承德067000
【摘要】
目的：就CT引导下胸腔置管引流冲洗治疗复杂性肺炎旁胸腔积液50例进行探讨。方法：选择2012年7月到2013年7月我院收治的100例复杂性肺炎旁胸腔积液患者，随机将其分为治疗组、对照组，每组50例，两组患者都给予常规治疗，如抗感染、祛痰、止咳等，治疗组在CT 引导下胸腔置管引流冲洗治疗，对照组给予胸腔穿刺。结果：50例对照组经过治疗之后，完全缓解25例（50%），部分缓解18例（36%），无效7例（14%），总有效43例（86%），而50例治疗组经过治疗之后，完全缓解35例（70%），部分缓解13例（26%），无效2例（4%），总有效48例（96%），二者具有较为明显的统计学差异(P<005)。结论：对于复杂性肺炎旁胸腔积液的治疗而言，CT引导下胸腔置管引流冲洗效果较好，不会出现并发症，患者机体刺激小，治疗效果显著，值得临床上大量推广应用。
【关键词】CT引导；胸腔置管；引流冲洗；复杂性肺炎旁胸腔积液
【中图分类号】R5631
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12020702
肺炎旁胸腔积液是临床上一种较为常见的肺炎并发症，病情较为危急，若不能及时对其进行治疗，那么则很容易会出现复杂性肺炎旁胸腔积液。对复杂性肺炎旁胸腔积液用常规方法来进行治疗，死亡率高，治愈率查，效果不满意，同时伤口愈合时间长，还会出现较为严重的胸膜刺激痛。大量的临床实践证明，CT引导下胸腔置管引流冲洗治疗复杂性肺炎旁胸腔积液，效果显著，现报道如下：
1资料和方法
11一般资料：
选择2012年7月到2013年7月我院收治的100例复杂性肺炎旁胸腔积液患者，男60例，女40例；年龄15～75岁，平均（405±35）岁；病程2～15a，平均（75±25）a；随机将其分为治疗组、对照组，每组50例，两组患者的实验室检查、病程、性别、年龄,经统计学处理后，具有可比性，二者之间不存在着明显的统计学意义 (P>005)。
12方法：
两组患者都给予常规治疗，如抗感染、祛痰、止咳等，手术室应该建立良好的环境，手术室湿度控制在50%～60%,室温控制在24 ℃～26 ℃，患者入手术室之后，要以热情的态度、关心的话语来缓解患者的紧张情绪。治疗组在CT 引导下胸腔置管引流冲洗治疗，对照组给予胸腔穿刺。治疗组患者的进针路线行 CT来进行扫描确定，测量最佳进针深度、设计进针角度、进针方向后行局部麻醉、消毒，然后再用穿刺针进行穿刺，后置入导丝至胸腔内，保留 4~5 cm。导管与负压引流袋连接持续引流。手术结束之后应该在第一时间内行CT扫描，对有无并发症（气胸等）及置管位置进行观察。患者的胸腔部位用生理盐水、抗生素、替硝唑进行反复冲洗，对引流量进行详细记录。若患者各项检查指标正常、临床症状消失、胸腔无积液，那么则可拔管，在治疗4 周后对疗效进行评价。
13疗效评价标准：无效：患者体内胸腔积液行CT或B 超证实减少≤50%，临床症状加重或者没有改善，4 周内患者的病情复发。部分缓解：患者体内胸腔积液行CT或B 超证实减少>50%，临床症状得到了较大的改善，4 周内患者的病情表现都较好。完全缓解：患者体内胸腔积液行CT或B 超证实已经没有，临床症状消失，可维持 4 周以上。总有效=部分缓解+完全缓解。
14统计学处理 ：采用 SPSS160 对数据进行分析。
2结果
由表1可以看出，50例对照组经过治疗之后，完全缓解25例（50%），部分缓解18例（36%），无效7例（14%），总有效43例（86%），而50例治疗组经过治疗之后，完全缓解35例（70%），部分缓解13例（26%），无效2例（4%），总有效48例（96%），二者具有较为明显的统计学差异(P<005)。
表1两组疗效比较［n(%)］
3讨论
行CT或者B 超检查复杂性肺炎旁胸腔积液时，会发现大量胸腔积液，胸痛、咳嗽、发热是其主要临床表现。对于复杂性肺炎旁胸腔积液要积极、主动地引流，不然的话，很容易出现胸膜增厚，进而形成反复不愈的慢性脓胸。常规治疗复杂性肺炎旁胸腔积液的方法是反复胸腔穿刺+抗生素，疗效差、疗程长，患者在治疗过程中会出现较大的痛苦。CT引导下胸腔置管引流冲洗治疗复杂性肺炎旁胸腔积液临床效果较佳，具有以下几个优点：（1）患者易接受、安全可靠、基本不损伤患者机体、操作简单、痛苦小、置管创伤小。（2）纤维脓性期多出现复杂性肺炎旁胸腔积液，胸腔积液粘稠、浓度较大，若在常规B 超定位下行胸腔反复穿刺，往往效果较差，是很难将脓液抽出。而CT引导下则能够实现引流、冲洗持续不断，也便于引出稀释后的脓液。本研究表明：50例对照组经过治疗之后，完全缓解25例（50%），部分缓解18例（36%），无效7例（14%），总有效43例（86%），而50例治疗组经过治疗之后，完全缓解35例（70%），部分缓解13例（26%），无效2例（4%），总有效48例（96%），二者具有较为明显的统计学差异(P<005)。总之，对于复杂性肺炎旁胸腔积液的治疗而言，CT引导下胸腔置管引流冲洗效果较好，不会出现并发症，患者机体刺激小，治疗效果显著，值得临床上大量推广应用。
值得注意的是，（1）为了避免出现拔管时引流管与防胸膜相互粘连的情况，拔管时动作务必要做到轻柔,拔管前还应该行胸部CT或者复查胸片；（2）反复冲洗生理盐水、抗生素,为了避免出现感染扩散，冲洗次数应该控制在2~3次/日。（3）置管引流应该在应用抗生素的基础上进行。医护人员应该对药物不良反应、给药时间、给药途径、药物的类别进行熟练掌握，以便能够指导患者及其家属安全、合理地用药。尤其是一些新型用药，务必要掌握其不良反应及使用方法。
参考文献
［1］林燕梅.中心静脉导管引流胸腔积液的疗效与安全性评价［J］. 临床肺科杂志. 2011(04)：112115
［2］邓笑伟,刘长庭.肺炎旁胸腔积液的临床诊治进展［J］. 实用心脑肺血管病杂志. 2006(02)：132135
［3］白霞,赵庆华,侯钢,张宇实.超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗复杂型肺炎旁胸腔积液及脓胸59例临床分析［J］. 山东医药. 2010(49)：143146
［4］李树满,史双全,朱俊平.用中心静脉导管进行胸腔闭式引流105例报告［J］. 天津医药. 2006(06)：185189
［5］熊瑜,杨效光,祝淮阳,高颖.胸腔微创置管引流并糜蛋白酶治疗结核性胸腔积液［J］. 临床肺科杂志. 2007(07)：111114
［6］应勇.肺炎旁胸腔积液78例临床分析［J］. 浙江中西医结合杂志. 2006(02)：140143
［7］Dan，central venous catheter thoracic drainage in the treatment of tuberculous pleurisy application ［J］. Clinical meta2010 (14）:176180
论文作者:袁卫军1潘德超2丁树宇1贾瑞申3赵金英2孙亚林2
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-26
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