（十堰市茅箭区人民医院 湖北 十堰 442000）
【摘要】目的：总结心电图在诊断高钾血症的临床价值。方法：将2015年4月—2017年5月我院收治的高钾血症患者30例作为研究对象，并结合患者血清K+浓度完成对比分析。结果：本组病例经心电图诊断与化验诊断符合率为86.67%（26）；心电图表现以直立高耸T波为主，表现“帐篷样”改变，血清K+浓度与T波振幅高低表现为非平行关系，随血清K+浓度逐渐增高，P波振幅逐渐降低或消失，S波加深、P-R间期延长、ST段压低、QRS时限增宽、QT间期延长、室内分支或束支传到阻滞，其中存在窦室传导者5例，窦性心动过速者4例，一度房室传导阻滞者1例，心房纤颤合并二度房室传导阻滞者1例；伴随着血清K+浓度不断增高，出现T波改变导联数逐渐增多；由肾功能不全所致的高钾血症心电图与血清钾浓度存在明显相关性；急性失血脱水引起的高钾血症心电图表现明显改变，血清K+浓度水平表现较低；细胞膜破坏钾释放或（和）细胞内外K+转移引起的假性高钾血症，心电图表现出血清K+浓度水平准确度更高。结论：心电图在诊断高钾血症方面具有便捷、方便、准确等优势，可用于临床高钾血症的急诊筛查。
【关键词】心电图；高钾血症；价值
【中图分类号】R589.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0111-02
高钾血症（Hyperkalemia）属于一组严重电解质紊乱，患者临床表现并无特异性，可能引起室性心动过速、心脏骤停等严重表现，因此早期的发现具有重要意义[1]。本次研究将2015年4月——2017年5月我院收治的高钾血症患者30例作为研究对象，发现心电图在诊断高钾血症确有理想价值，现将其报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2015年4月—2017年5月我院收治的高钾血症患者30例作为研究对象；本组病例入院均行相关检查获得确诊，伴有程度不一的心电图改变，其中男性22例，女8例，年龄20～85岁，平均年龄（58.12±3.52）岁；致病因素：急性或慢性肾功能不全者7例，癌症术后患者3例，糖尿病酮症酸中毒者6例，外伤骨折挤压伤者6例，出血后补钾过快所致高血钾者5例，其他3例。
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1.2 方法
选择MAC1200型、KEN Z1207型十二导联同步心电图机完成对受检者心电图检查，严格依据心电图检查相关操作执行；高钾血症心电图诊断标准依据我国《心电图学》中相关诊断标准完成；同时对受试者血清K+浓度予以化验室检查，并依据化验室检查结果为“金标准”完成比对，评价心电图改变与血清K+浓度间的关系。
2.结果
2.1 实验室检查
经实验室检查统计显示：3例血清K+浓度超过5.5mmol/L，6例浓度为5.6～6.0mmol/L，6例浓度为6.1～7.0mmol/L，9例浓度为7.1～8.0mmol/L，3例浓度为8.1～9.0mmol/L，2例浓度为9.0～10.0mmol/L，1例浓度＞10.0mmol/L。
2.2 心电图检查
本组病例经心电图诊断与化验诊断符合率为86.67%（26）；心电图表现以直立高耸T波为主，表现“帐篷样”改变，血清K+浓度与T波振幅高低表现为非平行关系，随血清K+浓度逐渐增高，P波振幅逐渐降低或消失，S波加深、P-R间期延长、ST段压低、QRS时限增宽、QT间期延长、室内分支或束支传到阻滞，其中存在窦室传导者5例，窦性心动过速者4例，一度房室传导阻滞者1例，心房纤颤合并二度房室传导阻滞者1例；通过对血钾水平纠正后，患者后房室传导阻滞、窦室传导、窦性心动过速等表现消失，心电图逐渐恢复正常状态。
2.3 血清K+浓度与心电图改变相关性
出现最早为“帐篷样”T波V2～V4导联，伴随着血清K+浓度不断增高，出现T波改变导联数逐渐增多；由肾功能不全所致的高钾血症心电图与血清钾浓度存在明显相关性；急性失血脱水引起的高钾血症心电图表现明显改变，血清K+浓度水平表现较低；细胞膜破坏钾释放或（和）细胞内外K+转移引起的假性高钾血症，心电图表现出血清K+浓度水平准确度更高。
3.讨论
钾是人体主要电解质之一，通过既往研究我们了解到，钾在人体器官中的作用主要体现在对心脏的影响，在正常情况下超过98%的钾均存于人体细胞中，流露于外的钾含量较少[2]。血清K+浓度则为反映细胞外K+浓度主要评价指标，其正常范围处于3.5～5.5mmol/L之间。K+浓度对于人体的主要作用在于提升对心肌的抑制效果，维持心肌在舒张期的正常水平。一般情况下，在患者血钾水平出现早期稍增高，并于晚期降低表现，多数不会出现慢性心力衰竭，而心电图的改变主要源自于血钾水平的上升而逐渐出现恶化。K+属于细胞中重要阳离子，同时也是心肌细胞动作电位的主要离子基础，当血清K+出现微小变化时，可进一步改变细胞中K+浓度梯度表现，随着心脏组织对于血钾增高敏感性的不一致，其中心房肌对钾敏感度最高，此外还其他包括心室肌、窦房结等。在本次研究中我们可见，本组30例高血钾患者心电图与化验诊断负荷率高达86.67%，提示由于导致高血钾心电图改变的原因存在差异性，其心电图表现与血清K+浓度同样存在不同的相关性，特别在出现窦性心动过速使，鉴别假性高钾血症较血清钾的测定更为准确。此论点于江波[3]的报道表现一致性。此外T波改变因素呈多样化，包括患者交感神经兴奋、过度通气β受体高敏、焦虑等因素形成的T波改变可掩盖高尖“帐篷样”T波征象，而由迷走神经兴奋、早期复极综合征、左心室舒张期负荷过重等导致的T波改变，可能造成误诊，值得临床重视[4]。
综上所述，心电图在诊断高钾血症方面具有便捷、方便、准确等优势，可用于临床高钾血症的急诊筛查。
【参考文献】
[1]何建芳.心电图诊断高钾血症的临床价值分析[J].医药前沿,2017,7(11):15-17.
[2]韩黎明.心电图对诊断高钾血症的临床价值分析[J].中国保健营养,2016,26(4):36-38.
[3]江波.心电图诊断高钾血症的临床价值[J].心血管病防治知识,2016,41(6):95-97.
[4]王江峰.心电图诊断高钾血症的临床价值[J].医学新知,2017,27(4):420-421.
论文作者:梁红
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
标签：心电图论文; 浓度论文; 血清论文; 血症论文; 患者论文; 房室论文; 间期论文; 《医药前沿》2018年5月第15期论文;