【摘 要】随着社会的发展和不断进步，现代化建设的开展，在促进人们生活水平提升的同时，也加大了人们的生活压力。药品是人们日常生活中比不考少的一部分，无论是治疗用药、预防用药还是保健用药都具有重要作用。进行药品的集中采购，有利于保障药品的质量，避免药价过高等现象。针对集中采购药品中存在的问题，应进行深入研究和分析，从而制定针对性的解决措施，切实有效的保障人们用药的安全性和经济性。
【关键词】集中招标；同城同价；发挥功能
一、我国药品集中招标采购的基本情况
我国的国家卫生部自2001年开始，便协同相关的部门制定药品集中招标采购的制度，并在全国范围内推广该制度。从而切实有效的保障药品的质量、降低药品的价格，进而减轻人们用药的经济负担，使人们合法的权益得到有效保障。国家卫生计生委在2015年所印发的《落实并完善药品集中采购工作的指导性意见的通知》，对药品集中采购的相关措施和政策等进行进一步的细化。为实际开展集中采购药品，提供更具指导性和操作性的参考。自实施药品集中采购的方案以来，药品的平均价格呈现不断下降的趋势，与此同时出现了部分新型药品质量较次、药品的规格较乱等问题。主要有以下几个根源：
其一便是药品集中采购量价脱钩，即政府进行药品集中招标后，医院进行自主性购买。在2001年颁布的药品集中招标采购的相关政策中，曾对医院采购药品的数量进行明确的规定。但是所覆盖的药品种类和医疗机构相对较多，药品的规格具有一定的复杂性等，致使部分地区放弃了该规范。对采购药品的数量不进行限制，对采购药品的相应数量的规范进行忽略后，在进行集中的药品招标时，便成为单纯性的价格控制。
其二便是实施的药品加成政策，对高价格药品的竞标、采购等环节具有一定的刺激性。实施的药品加成政策，使得医院在进行药品采购是，受经济效益的驱使往往选择中标价更高的药品。致使部分药品是以低价的状态中标，使得销售量严重下降。而高价药则利用药品的回扣、经济效益在医院内销量较好，使得患者不得不支付更多的价格购买药品，加重了患者的经济负担。
其三便是药品招标价格和采购价格之间，存在的差价收益不具有明确的归属。未明确规定药品的招标价和采购价之间差价收益的归属，致使医院方面在于药品企业进行议价时，缺少相应的动力。药品生产企业通过较高的价格进行竞标，对医院方面进行让利的承诺，从而提高药品的实际销售量。加剧了购销活动的不正当性，对原本正常有序的医药市场产生了严重的不良影响。
其四便是医院在进行采购药品时，作为主要的采购方未能充分发挥自身的功能，使得药品存在短缺的风险。医院是采购的主体，进行最终的药品采购并支付相应的药品货款。医院按照相应的采购目录进行中标药品的采购，因此当该环节中出现药品生产企业因为成本、原材料等原因对该类型的药品进行停产，或某流行性疾病处于高发期时使得部分药品的市场实际需求量大幅度增长，或某些进口的药品出现许可证到期的现象时，导致药品短缺的情况，且短缺的多数为物美价廉、临床用药中应用较为广泛的药品。
二、对我国药品集中招标采购中相关问题的理解
对“同城同价”的理解。从合理控制药品费用的角度， “同城同价”最重要的内容应该在于不同级别、不同隶属关系的公立医院对同一厂家生产的同样规格的同一药品制定相同的零售价格，而不是对医院采购药品价格的限制。如果医院能以更低的价格获得同质的药品，可以有效地降低医院成本，最终将有助于进一步减轻患者负担。
对药品招、采差价收益归属的理解。医院通过“带量采购”与供应商议价，获得比中标价更低的采购价，由此产生的收益是医院的合理收入，应用于补偿医院。这部分收入直接归属医院，有利于医院加强内部监管，切断药企与医生之间的不正当利益关系，从而促进医院内涵建设，构筑良好的医德医风，最终使患者收益；药品生产和销售企业也将更专注于提高质量、降低成本，而不再需要通过给医生回扣的方式来维持药品的高销售价。
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三、对药品集中招标与采购的建议
充分发挥政府集中招标对药品采购的引导作用。进一步扩大药品集中招标的范围，鼓励用途广、疗效好、价格低的药品的生产，考虑采用政府补贴的形式调动药企的积极性，保证适宜药品的生产与供应。
明确公立医院作为药品采购主体。发达国家政府在药品流通领域发挥的主要作用是对药品质量的评价和对零售价格的规定，药品的采购一般都是医院和医院集团的自发行为，依托发达的药品购销信息系统完成。公立医院或医院集团应按照集中招标结果，根据计划用量采购药品，有条件的医院可以在确保用药质量与安全的基础上通过与药企的“带量采购”协议以低于中标价的价格采购药品。
进一步推进基本药物单独集中采购。实行单一货源承诺和量价挂钩的采购模式，实施统一支付、统一配送，确保基本药物供应，有效降低基本药物价格。引导公立医院通过规范临床诊疗、推广临床路径等有效措施，提高基本药物的使用比例，促进合理诊疗、合理用药，遏制药费的不合理上涨，使改革的成效真正惠及百姓。
依托信息技术，加强对药品采购和使用全过程的管理。完善药品供应链管理，进一步提升药品采购信息的透明度，增加供应商库存情况显示和不良采购记录备案，加强药品购销合同管理。完善药品供应配送管理，探索药品供应链服务外包，在降低运营成本的同时，使药学人员更专注于药事服务，增强对患者的用药指导。加强医院药品使用情况监测，为做好下一轮药品采购计划打好基础的同时，提高用药安全，减少浪费，切实保障患者健康权益，减轻患者用药负担。
四、完善药品集中招标采购模式的部分建议
改革药品顺加作价方法；目前常用的中标零售价仍然采用在中标价基础上顺加15%的作价方法，这种做法是“高进高出，低进低出”的顺加作价方法，使药厂、医药公司、卫生主管部门和医疗机构形成利益共同体。这种方法不仅不能改变医院原有“多卖药，卖贵药”的利益取向，甚至还会刺激医院“多开药，开贵药”。
政府进一步减少准入限制，开放型招标目录的设计；安徽、江苏等地招标目录以医保目录产品和医院在销的非医保产品为主，不接受企业增补申请。尽管对新增通用名产品有备案采购的机会，但仍然存在不能使科技创新的产品迅速进入市场，建议各地政府对药品招标目录设计开放型增补政策。
五、结语
虽然在集中招标采购药品中存在部分问题，但该措施的实施，带来的大部分是有利的方面。集中采购药品，有利于降低药品的价格，保障药品的质量，进而保障人们用药的安全性和经济性，减轻人们用药的经济负担。对既有的集中药品采购措施进行研究和分析，总结出其中存在的不足，并制定更具有针对性的解决措施。不断完善该方案，切实有效的发挥其实际作用，丰富并优化集中招标药品的模式，切实有效的满足实际的需求。促进我国药品领域的发展和进步。
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论文作者:汤铃
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第07期
论文发表时间:2018/10/1
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