曾水珍
[摘 要]目的：研究脑外伤患者气管切开并发肺部感染危险因素及护理干预效果。方法：回顾性分析2012年1月-2014年12月本院诊治的136例脑外伤患者临床资料，按照患者有无发生肺感染分为两组，对照组78例患者均未发生感染，研究组58例患者均发生感染，观察并比较两组患者并发感染的相关危险因素情况。结果：研究组糖尿病史、吸烟史、使用抗菌药物等构成比显著高于对照组（P＜0.05，P＜0.01）；且研究组气管切开时间、GCS评分、Alb水平与对照组比较，均可见显著差别（P＜0.05，P＜0.01）。结论：脑外伤患者气管切开并发肺部感染危险因素繁多，与糖尿病史、抗菌药物、气管切开时间等具有紧密相关性，临床上针对上述危险因素给予合适的护理干预具重要意义 。
[关键词]脑外伤 气管切开 肺部感染 危险因素 护理干预
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.37
作者单位： 438300 湖北麻城，麻城市人民医院神经外科
[作者简介] 曾水珍（1978-），女，湖北麻城人，麻城市人民医院神经外科主管护师、护士长。
Study on the Risk Factors of Pulmonary Infection and Nursing Intervention for Patients with Traumatic Brain Injury after Tracheotomy
Zeng Shuizhen
Abstract： Objective To study the risk factors of pulmonary infection after tracheotomy and the effect of nursing intervention on patients with traumatic brain injury. Methods The clinical data of 136 patients with traumatic brain injury treated in our hospital from January 2012 to December 2014 were reviewed, which, according to whether the patients had pulmonary infection after undergoing tracheotomy, were divided into two groups. The 78 patients in the control group were without infection, whereas 58 patients in the study group were infected. The related risk factors of pulmonary infection were observed and compared between the two groups. Results There was a large percent of patients with diabetes history, smoking history, and use of antimicrobial agents in the study group, which was significantly higher than that in the control group (P<0.05, P<0.01). Moreover, the duration of tracheotomy, GCS score, and Alb level of the two groups showed statistically significant difference (P<0.05, P<0.01). Conclusion There are many risk factors of pulmonary infection after tracheal incision for patients with traumatic brain injury, and the pulmonary infection is closely related with the history of diabetes, antibiotics and the duration of tracheotomy, which is of significance for clinical nursing intervention.
Key words：traumatic brain injury; tracheotomy; pulmonary infection; risk factors; nursing intervention
脑外伤患者通常因发生意识障碍、咳嗽等机体防御性反射减弱、消失，导致患者呼吸道分泌物不能顺利排出，进而堵塞呼吸道[1]。故对脑外伤患者进行气管切开以清除呼吸道阻塞分泌物是改善其呼吸功能的关键措施，但是因气管切开会直接暴露患者呼吸道，致使呼吸道自身防御功能丧失过滤空气作用，从而增加患者并发肺部感染等其他并发症的风险，进而加重患者病情[2]。在本研究中将对本院行气管切开并发肺感染的58例脑外伤患者与同期进行气管切开未发生肺感染的78例患者相关危险因素进行比较分析，以期提出具有针对性的护理干预措施，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月-2014年12月麻城市人民医院诊治的136例脑外伤患者临床资料，患者病情均经头颅CT检查结果确诊，均行气管切开治疗，按照患者有无感染情况分为对照组（78例）和研究组（58例），对照组男女比例40:38，年龄20-65岁，平均（35.21±7.21）岁；研究组男女比例35:23，年龄22-63岁，平均（34.10±6.88）岁；致伤因素：交通事故63例，重物击伤45例，高空坠落7例，其他21例；受教育程度：初中至高中45例，大专至本科67例，本科以上24例。两组上述各项基线资料比较均未显示高度差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：年龄＜70岁；患者病情均符合本研究基本要求；均在患者及家属知情同意下开展研究[3]。排除标准：合并心、肾等功能严重障碍者；文盲不能正确理解本研究内容者；精神异常，依从性差者；临床资料不完整者[4]。
1.3方法
所有患者入院后均予以统一调查问卷表形式收集患者基本信息及其他病史资料，并采用多因素回归性分析进行感染相关因素分析。
1.4观察指标
肺部感染单因素：高血压病史、金属气管套管、糖尿病史、吸烟史、置胃管、使用抗菌药物、使用激素类药物、合并伤；综合性因素：年龄、气管切开时间、GCS评分、白蛋白（Alb）水平。
1.5判定标准
参照格拉斯哥昏迷评分（GCS）以评估患者昏迷指数分值，主要包括睁眼反应、语言反应、肢体运动三个方面，分值介于0-14分之间，即轻度昏迷13-14分，中度昏迷9-12分，重度昏迷3-8分[5-6]。
1.6统计学处理
本研究数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料采用均数标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，当P＜0.05，表示比较差异具统计学意义。
2.结果
2.1两组肺部感染单因素构成比
两组高血压病史、金属气管套管构成比比较无显著差别（P＞0.05），而研究组糖尿病史、吸烟史、使用抗菌药物等构成比显著高于对照组（P＜0.05，P＜0.01），详见表1。
表1 两组肺部感染单因素构成比[n(%)]
。
3.讨论
脑外伤是神经外科临床常见的一类危急重症，具有较高致残率、死亡率，并且该疾病患者预后不甚满意[7]。脑外伤患者将丧失自主清除呼吸道分泌物能力，容易将血液、脑脊液、呕吐物吸入气管中，从而引起呼吸道阻塞，发生呼吸困难甚至窒息，需要尽早清除口、鼻分泌物，使呼吸道保持通畅，此乃是脑外伤患者急性期救治的首要前提，因此气管切开治疗在临床得到广泛应用[8]。但是由于气管切开后容易增加患者肺部感染风险，影响其康复，因此会加重患者病情，严重会危及其生命安全。有研究发现：脑外伤患者开展气管切开后肺部感染发生率高达39%，且会延长患者住院时间，加重病情，从而严重影响患者康复进度，不利于其预后[9]。在此背景下，本研究通过探讨脑外伤患者气管切开后并发肺部感染的各项相关因素，并为其拟行相应护理干预措施，旨在为该疾病临床治疗及预防感染提供科学参考。
研究结果发现：发生肺部感染的研究组患者糖尿病史、置胃管、使用激素类以及抗菌类药物构成比均显著高于气管切开后未发生肺感染的对照组患者；进一步多因素分析结果得出：气管切开时间、GCS评分以及Alb水平均会促进患者并发肺部感染。同时有研究发现：长期使用泼尼松（＞20mg/d）治疗的脑外伤患者，会增加感染可能性，一旦发现感染特征，需及时选择强有力的抗菌药类物予以控制[10-11]。简述脑外伤气管切开并发肺部感染患者的相关因素原因：很可能与糖尿病患者机体已受到损伤，尤其是血糖较高患者，免疫功能下降从而容易并发肺部感染。GCS评分较低患者说明损伤较严重，机体应激反应越大，机体长期处于应激状态且容易降低细菌抵抗力，从而提高肺部感染发生几率，这与皮杨德在《颅脑损伤合并下呼吸道感染相关因素及预防》临床研究中所得成果相类似，进而验证本研究结果具有重要意义[13]。
由上述脑外伤患者气管切开后并发肺部感染的相关危险因素分析结果可知：在临床护理干预中，首先需定期病房消毒，定时开窗通风，以保证住院病房内空气流通、清新[14]。与此同时应密切关注脑外伤患者病情变化情况，对于咳嗽咯痰患者可帮助其维持侧俯卧位、侧卧位或头偏向一侧姿势，并定时对其进行翻身、拍背、吸痰等，以防控患者发生呕吐现象导致窒息[15]。由于本研究受时间、环境、样本量不足等因素限制，因此本研究未能对上述每项影响因素进行详细分析、解说，另外，也未深入分析经护理干预后对脑外伤患者气管切开后肺部感染发生率及预后的影响，均有待进一步临床研究给予验证补充。
综上所述，脑外伤患者行气管切开后并发肺部感染与糖尿病史、使用激素类药物、气管切开时间、GCS评分等诸多因素之间具有紧密相关性，因此，临床有必要给予相应的护理干预，以提高患者生命质量。
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论文作者:曾水珍
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年第15期
论文发表时间:2015/6/30
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