内蒙古医科大学附属医院骨科 内蒙古呼和浩特 010050
摘要：门诊护理不仅是一项技术服务性较强的专业。也是一门有关道德的专业，在工作中难免涉及到大量的伦理道德问题。本文就当前门诊护理工作中存在的伦理问题，进行了初步探讨，从而说明加强护士伦理教育的必要性和迫切性。
关键词：骨科护理；存在的问题；应对方法
一、工作中存在的伦理问题
1、工作态度中存在的伦理问题
门诊是集疗养院病种最多的地方，但医疗设施却不如医院完备，当前紧张的医患关系让护士承受着一定的心理和精神压力，用人机制、分配机制、奖惩机制的不完善使护士积极性得不到充分发挥，社会上对护理职业的轻视和军队编制体制的改革，使护士对所从事的职业有抵触和失望情绪，所以在进行护理工作时有应付之嫌。
2、操作中存在的伦理问题
在门诊护理工作中，各项操作是必不可少的，若没有较高的道德修养，很容易违反操作规程。比如加药、注射前不洗手、不戴口罩，注射时皮肤消毒范围不够，换输液瓶时忘记消毒瓶口，在病人输液过程中不按时巡视等。还有护士认为门诊工作只是机械的执行医嘱，因而出现厌倦心理。
3、关于保护病人隐私方面的伦理问题
门诊护士涉及最多的是臀部肌肉注射。护士往往不注意在操作时为病人遮挡，长时间暴露患者身体的敏感部位，或未经病人同意，就带其他护士观摩，当班护士无意透露患者身体某部位的隐私，而其他护士听了之后则津津乐道，互为传说。
4、慎独修养欠缺导致的伦理问题
慎独是极其重要的护理伦理规范，是护士从“他律”向“自律”转化的典型表现。在临床工作中，护士夜班、中午班经常是独立工作，常见的伦理问题是护理巡视不按时，测脉搏每次只测10s，还有，给病人只做治疗，不做健康教育，这也是缺乏慎独修养的表现。
5、特殊患者的护理伦理问题
婴幼儿、老年人不能或不善表达自身的不适，完全要依靠医护人员的观察来了解其治疗效果。若护士不及时巡视、观察，也就不能发现病情的变化。当前社会对乙肝等传染病的了解还是不够。而门诊护士又有受皮肤针刺损伤的危害，所以相当多的人员对这类病人仍存在恐惧心理。
二、提高护理记录书写质量的应对方法
1、加强护士培训，提高护士书写质量
特别是组织护士学习护理文件、新的书写规范及各项有关的法律法规的学习。要让每个护士都知道护理病历书写工作也是保障我们自己安全的需要，知道护理记录也一样具有法律效力，也是法律依据，做到谁执行谁签字。
2、护理文件书写应全面准确真实详尽
不是能省则省，护理工作应该是凡是做到的都要记到，凡是记到的都要做到。正确履行我们的告知义务，特别是高血压、糖尿病一定要做好宣教。
3、把好质控关
组织护士进行护理文件书写的自查，护士长及科室质控员进行严格的出科检查，使其达到质量标准。
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三、讨论
1、患者康复治疗方面
在骨科护理中，患者需要尽早进行康复性功能锻炼，康复锻炼不是等患者发生功能障碍时才开始进行，而是应该贯穿在患者的治疗全过程。康复性功能锻炼进行的越早，患者康复越快。但是我国现阶段从事康复工作的人员较少，骨科内部的护理人力资源不足。
针对这样的现状，可以使临床护理人员对患者的家属进行康复锻炼教育，使平常的锻炼由家属看护陪伴。涉及到综合性康复锻炼必须由专业的康复人员进行康复治疗。通过临床护理人员及患者家属的共同照顾，使患者早日得到康复。
2、护士技术方面
医护人员的技术水平不合格是我国在医疗方面发生纠纷的主要因素之一。主要原因是我国大部分的医疗人员还比较年轻，在骨科护理方面还没有熟练的技术操作和相应的临床经验。一旦发生紧急事件，医护人员就变得手忙脚乱，不知道该用什么措施对患者进行应急处理；而当发生复杂的情况时，医护人员又不知道该如何制定科学有效的护理方案。另外，一些医护人员的业务理论知识和专业技能方面还不过关，在实际的护理工作中，不能用相应的专业服务对患者进行相应的护理；而一部分医护人员在理论知识和专业技能方面掌握还可以，但是不能把它们与实际的护理工作良好的结合在一起，依然不能做好护理工作。
对于此种情况，各个医院应该对医护人员的理论知识和专业技能有更高的要求，对她们进行集中的培训。同时在医院内部营造一些模拟的护理环境，以增加骨科护理人员的实际临床经验，并且对于特殊的护理知识和技巧进行深入的指导，从而增强医院医护人员的技术水平。同时医院应该根据自身的医护人员的水平，构建骨科护理的人才梯队建设。在人才梯队建设中，帮助护士进行职业规划，保障护士的成长及职业的满意度。在工作环境方面，为护士提供发展的机会，鼓励护士进行中高级职称考试。创立与专业技能挂钩的薪酬制度，激励专业技能的提升。根据相关的培训及人才建设，构建学习型的护士制度，促进护士专业知识的学习，专业技能共同提升的良好氛围。
3、医院制度方面
就我国目前的医院制度方面，许多医院的制度还不是很完善，这就造成了很多医院在护理监控系统方面有很多的漏洞，致使医护人员无法完成必要的护理工作。不仅如此，一些医护人员在实际的护理工作中，经常对自己护理工作中出现的失误进行隐瞒，并且其护理工作也不符合医院在骨科护理方面的规章。
对于此种情况，医院应该先对护理方面的规章制度进行深入的了解和探究，找出整个制度的漏洞并加以完善，使相关的医护人员在进行护理工作的时候严格的按照相关的规章进行工作。此外，在实际的护理工作中，要严格的贯彻监督工作，把监督检测放在整个护理工作的重要位置，对医护人员护理工作中的失误进行及时的整改，综合提高整个骨科护理的水平。
4、医护人员责任心方面
骨科护理工作相较于其他类型的护理，其患者的突发情况、治疗后遗症、收口感染等方面的问题都比较多，这就使得骨科护理工作更加的繁重，需要更多的专业技术和技巧[9]。但是在实际的骨科护理中，一部分医护人员没有足够的责任心，对骨科患者的病情随意观察；病情信息的记录也不全，大部分的护理记录在内容上和形式上都非常相似，而且在书写方面也不能满足相关的标准；在对待患者和其家属态度上也不够热情，对患者心中的问题和疑惑视而不见，和患者之间只存在基本的交流，没有更深层次的交流。
5、患者健康教育方面
对于患者的健康教育主要是给患者的康复训练做铺垫的。但是在目前的骨科护理中，对于健康教育方面的工作还不完善。相应的医护人员一味引导骨科患者进行康复训练，而忽视了健康教育的重要性，使得患者在康复训练中不可避免的产生了一定的抵触心理，不利于康复训练的开展。
对于此种情况，相关的医护人员应该对健康教育的重要性有深刻的认知，积极的对患者灌输健康教育方面的知识，让患者了解到康复训练的必要性和核心内容，增加患者的心理素质和对抗自身病患的勇气。医护人员在进行护理工作的时候，应该结合患者骨科疾病的实际情况，采用不同的方式对患者进行合适的健康教育。不仅要注重健康教育的教导情况，还要注重患者自我护理的能力。
参考文献：
[1]张连荣 池金凤《护理质量与安全管理规范》军事医学科学出版社，2010
[2]吴桂真 洪蝶改护理文书潜在的医疗纠纷及防范对策{J｝中国病案，2011
[3]卫生部医政司，医疗事故处理条例及配套文件汇编，北京中国法制出版社，2011
论文作者:张艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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