（柳州市人民医院 广西 柳州 545000）
【摘要】目的：探讨早期玻璃体切除联合硅油填充术治疗开放性眼外伤合并视网膜脱离的临床效果。方法：收集我院2012年10月到2016年3月期间的48例开放性眼外伤合并视网膜脱离患者，使用玻璃体切除联合硅油填充术进行治疗，并对其术后的眼部恢复情况进行分析和研究。结果：本次研究的48例患者都保留住了眼球，术后患者的视力和手术前相比有了明显提升，差异有统计学意义（P<0.05）。在术后的半年至1年随访时间里，发现有6例患者再次发生了视网膜脱离的情况，对这6例患者再次进行玻璃体切割联合眼内硅油填充手术，其中2例患者取出硅油以后视网膜基本恢复，其余4例患者需要依赖硅油。结论：早期玻璃体切除联合硅油填充术在治疗开放性眼外伤合并视网膜脱离方面有良好的应用效果，且安全有效，值得临床推广使用。
【关键词】玻璃体切除；硅油填充术；开放性眼外伤；视网膜脱离
【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0165-02
开放性眼外伤是临床常见的最严重的致盲性眼科急症[1]，其致盲的主要原因是出现外伤性视网膜脱离，导致感光系统受损，如未得到及时有效的治疗，将会导致失明或眼球萎缩，甚至需行眼球摘除术。目前对开放性眼外伤合并视网膜脱离的治疗主要采用手术治疗。为了探讨早期玻璃体切除联合硅油填充术治疗开放性眼外伤合并视网膜脱离的临床效果，本文选取2012年10月到2016年3月期间在我院收治的48例开放性眼外伤合并视网膜脱离患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于2012年10月到2016年3月于我院住院治疗的48例开放性眼外伤合并视网膜脱离患者，所有患者均符合开放性眼外伤合并视网膜脱离的诊断标准，并且排除了视力无光感或眼球极重度破裂伤无法行玻璃体切除手术、严重的肝肾功能障碍、糖尿病血糖控制不良、严重心血管疾病和精神疾病等情况的患者。其中男性患者为32例，女性患者为16例。年龄14～70岁之间，平均（36.31±4.58）岁。其中37例患者是因为锐器扎伤导致眼部受伤，6例患者是因为车祸眼部受伤，5例患者是因为撞击性顿挫伤导致眼球受损。
1.2 手术方法
所有开放性眼外伤患者入院后，术前均行眼眶CT平扫+三维重建检查进行伤情评估，以了解患者眼内损伤情况及有无异物残留等情况，并于12h内在3%利多卡因+2.5%布比卡因1:1混合液3ml做球后神经阻滞麻醉下行Ⅰ期眼球探查联合清创缝合术闭合伤口、预防感染，术后完善眼部A/B超等检查，进一步明确玻璃体、视网膜病变情况，确诊有视网膜脱离的患者，及时在局部球后神经阻滞麻醉下行玻璃体切割手术，如有外伤性白内障，根据晶体混浊情况决定是否行白内障超声乳化摘除术，如玻璃体腔内有积血需清除玻璃体内的积血，如有异物，根据异物所在部位，采用不同的方法用眼内镊将其取出，如有眼内炎，需向璃体腔内注射万古霉素/阿米卡星等强效抗炎药并取玻璃体液做细菌+真菌培养及药敏试验，术中玻璃体腔中注入曲安奈德，充分剥除玻璃体后界膜，待切除玻璃体、复位视网膜并在视网膜裂孔周围行激光光凝等处理后，向玻璃体腔内填充硅油。术后行全身及局部抗炎、止血等治疗，并嘱患者取俯卧位卧床休息3～4周。术后3～6月行硅油取出术。门诊对患者进行随访、观察半年至一年时间，密切观察患者的眼部情况，并评估其眼部恢复情况。
1.3 评价标准
本次研究主要对患者术前和术后的矫正视力、眼压和视网膜等情况对患者的眼部恢复情况进行分析和评估。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.结果
2.1 矫正视力情况
本次研究的48例患者都保留住了眼球，在手术后患者的视力和手术前相比有了明显的提升，差异有统计学意义（P<0.05）。但是患者在手术后随访半年至一年的视力和正常视力相比，仍比较差。具体结果如表1所示。
2.3 视网膜情况
在术后的半年至一年的随访时间里发现，有6例患者再次发生了视网膜脱离的情况，然后对这6例患者再次进行玻璃切割联合眼内硅油填充手术，术后4例患者取出硅油以后视网膜基本恢复，其余2例患者需要依赖硅油。
3.讨论
外伤性视网膜脱离是开放性眼外伤的最严重的并发症之一，临床预后较差，如未及时治疗，可导致失明，甚至眼球萎缩，但这部分患者如能得到及时有效的救治，将外伤所造成的眼部损伤减低至最低程度，大多数可保住眼球和挽救一定的视力[1]。
开放性眼外伤导致外伤性视网膜脱离的主要机制是：（1）外伤致使眼球变形，牵拉眼部组织，尤其是玻璃体基底部，导致视网膜发生裂孔、撕裂或脱离；（2）眼球裂伤或球内异物直接损伤视网膜产生视网膜裂孔及脱离；（3）外伤后玻璃体内产生大量的炎性细胞，出现增殖性玻璃体视网膜病变，从而增殖、牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。患者出现开放性眼外伤合并外伤性视网膜脱离应尽快争取在72小时内行玻璃体切除术，如不及时处理，玻璃体机化条索形成，视网膜神经细胞缺氧坏死，错过最佳手术时机，最后可能会导致失明、眼球萎缩，被迫行眼球摘除术[2,3]。虽然，开放性眼外伤行后段玻璃体切割手术的时机仍存在争议[4]。但是玻璃体位于视网膜前面，两者借助于玻璃体后界膜相连接，当玻璃体发生增殖时，其会对视网膜产生牵拉的力量随之出现视网膜脱离这一严重不良后果[5]，因此早期对其进行及时切除处理，有助于降低视网膜再次受累的风险，从而降低眼盲的几率。本疾病目前临床上尚无有效的药物治疗方法，手术是其唯一有较的治疗手段，通过手术可以很好的清除玻璃体腔内的积血、异物和炎性物质，恢复视网膜的正常结构。
笔者为研究早期玻璃体切除联合硅油填充术治疗开放性眼外伤合并视网膜脱离的临床效果，特对48例开放性眼外伤合并视网膜脱离患者进行玻璃体切除联合硅油填充术治疗，并对其视力恢复情况和眼压情况进行检查分析，发现经过手术治疗，患者的视力较手术前得到了显著的提升，眼压也基本恢复至正常范围，由此可得出：早期玻璃体切除联合硅油填充术在治疗开放性眼外伤合并视网膜脱离方面有良好的应用效果，且安全有效，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]高萌，姜涛，欧阳艳艳等.玻璃体切割术联合硅油填充术治疗严重眼外伤[J]. 中华临床医师杂志(电子版),2013,18:8463-8466.
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[3]柯峰,邢怡桥,贺涛等.早期玻璃体切除联合硅油填充术治疗开放性眼外伤合并视网膜脱离的疗效观察[J].临床眼科杂志,2013,21(1):28-30.
[4] Nashed A，Saikia P，Herrmann W A，et a1.The outcome of early surgical repair with vitrectomy and silieone oil in open-globe injuries with retinal detachment.Am J Ophthalmol,2011,151:522-528．
[5]李晓丹,金学民.玻璃体切除治疗Ⅲ区开放性眼外伤的效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(7):492-496.
论文作者:付鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/1
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