涟源市人民医院心血管内科 湖南娄底 417000
摘要：目的：分析麝香保心丸联合西药治疗老年女性冠心病疗效，评价起效机制。方法：2015年4月～2017年5月，医院门诊收治老年女性冠心病患者72例，根据病历号分组。对照组36例，常规西药治疗，观察组36例，联合麝香保心丸，持续8周。对比疗效指标。结果：两组对象都未见退出例。治疗后，观察组与对照组HR、BNP、心电图心肌缺血总负荷低于治疗前，观察组低于对照组，两组心绞痛发作次数低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：麝香保心丸联合西药治疗老年女性冠心病具有增效作用，可能与其保护心血管，全面改善微循环障碍，能够减轻心肌损伤，减轻心肌缺血有关。
关键词：老年人；女性；冠心病；西药；麝香保心丸
冠心病是冠脉粥样硬化引起的缺血性心脏病，老年人是高危对象，可能与老年人生理功能减退，高血压、糖尿病等相关疾病发生率较高有关，女性冠心病也不少见，相较于男性，生理状态相对较好，采用西药治疗疗效较好，但少部分病情较重，疗效较差[1]。麝香保心丸是一种治疗冠心病具有独特治疗效果的中成药，本次研究采用对比分析，以2015年4月～2017年5月，医院门诊收治的老年女性冠心病患者72例入组，评价麝香保心丸的疗效。
1资料及方法
以2015年4月～2017年5月，医院门诊收治的冠心病患者入组。纳入标准：①稳定性心绞痛入组；②未并发慢性心力衰竭3级及以上等严重的并发症；③经动态心电图，或CT冠脉血管造影检查，可确诊冠心病。④临床资料完整；⑤年龄≥60岁；⑥女性；⑦知情同意。排除标准：①不稳定性心绞痛；②出现严重的并发症，如心肌梗死；③有心肌梗死病史；④PCI介入史；⑤其他重大疾病，如脑卒中后遗症；⑥拒绝参与研究；⑦无法获得随访。退出标准：①未能获得随访；②急性心血管事件，如急性心肌梗死，恶性心律失常等需急诊住院治疗。入选对象72例，根据病历号分组。对照组36例，年龄（68.4±5.2）岁。病程（3.4±1.1）年。合并症：高血压11例，糖尿病4例。实验室检查；血脂代谢紊乱23例，高血尿酸症10例。观察组36例，年龄（67.5±5.0）岁。病程（3.5±1.0）年。合并症：高血压12例，糖尿病5例。实验室检查；血脂代谢紊乱21例，高血尿酸症10例。治疗组与对照组对象年龄、病程、合并症、实验室检查差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.一般资料
1.1方法
对照组：单纯西药治疗，阿斯匹林，100mg，睡前1次，单硝酸异山梨脂胶囊，20mg，2次/日，酒石酸美托洛尔片，12.5-25mg/d，1日2次，有药物禁忌者除外。同时联合一二线药物控制血压，高血脂症者联合阿托伐他汀钙，1日10mg，睡前口服，根据病情加用其它药物。观察组：在对照组基础上，联合麝香保心丸，1日3次，每次1-2丸，早中晚各服1次，症状发作时可追加。持续治疗8周，医嘱规律作息、清淡饮食、适量运动、避免劳累。
1.2观察指标
对照组与观察组治疗前、后（8周后），两组对血压，心率（HR）以及动态心电图心肌缺血总负荷、1周内心绞痛发作次数。心血管事件发生情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行数学分析，BNP、HR、缺血总负荷、心绞痛发作次数通过正态分布，采用（均值±标准差）（±s）表示，两组治疗前后组间比较t检验，不同时间组内比较采用配对t检验，心血管事件发生率采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组对象都治疗后，观察组与对照组HR、BP、心电图心肌缺血总负荷低于治疗前，观察组低于对照组，两组心绞痛发作次数低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组治疗前后的疗效相关指标对比[n（%）]
3 讨论
冠心病常合并高血压、糖尿病、吸烟、脂质代谢异常等心血管疾病危险因子，大多数为冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄引起，男性多见。在临床工作中，老年女性冠心病患者也很多见，常合并高血压，糖尿病。早期多见稳定型心绞痛，是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。如病情不能有效控制，病情进展加重，患者会出现持续性心肌缺氧缺血，严重者可出现急性冠脉综合征，甚至猝死，急性心力衰竭等心血管事件。本次研究中，观察组与对照组的BP，HR均值均在阳性水平以上，24h心电图心肌缺血总负荷也明显偏高，高于普通对象如伴有鼾症、心肌桥对象的检查结果。西医常规治疗冠心病，主要通过调脂、控制血压、心率、血糖等危险因素，抑制冠脉狭窄进展以及血管痉挛，必要时联合心肌营养药物，抗心肌缺氧缺血损伤药物，以减轻心肌损伤，改善预后，降低心血管事件发生风险。其中许多药物有多靶点作用，如他汀类药物，具有抗炎、抗氧化、稳定斑块等作用。西医治疗有一定的疗效，对照组的HR、BP、心电图心肌缺血总负荷都明显改善。HR的控制对于心血管事件的预防有重要意义，BP是心血管疾病主要危险因素，持续高血压促进脂质在大中动脉内膜的沉积而发生动脉粥样硬化，血压水平与主要冠心病事件呈正相关。BP下降提示可有效控制冠心病事件。心电图缺血总负荷能够较为准确的评估24h内的心肌缺血情况，与病情严重程度关系密切[3]。心绞痛发作次数是冠心病疗效重要指标，其与心血管事件发生关系密切。
麝香保心丸是一种中成药制剂，主要成份人工麝香、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。芳香温通、益气强心。用于气滞血瘀所致胸痹，症见心前区疼痛，固定不移。治疗老年女性心肌缺血所致心绞痛，是很好的药物选择。麝香保心丸现代医学研究证实，其具有抗炎、稳定斑块、抗氧化、预防血栓、抗缺氧缺血损伤等作用，现代医学证实其有独特的“药物搭桥”效果，从而帮助稳定心脏的结构，甚至进行重构，预防心力衰竭，使患者获益。麝香保心丸扩张冠状动脉，保护血管内皮，抑制血管壁炎症，促进治疗性血管新生，因此，可保护心血管，全面改善微循环障碍，改善患者预后。本次研究也显示，在西药基础上，联合麝香保心丸基础上，可增进疗效，HR，BP显著下降，心绞痛发作次数明显减少，对于心血管事件预防有积极意义。心电图心肌缺血总负荷提示心肌缺血得到控制，减轻了心肌损伤，患者从中获益。一项基于16个文献的meta分析显示，麝香保心丸治疗冠心病可增进疗效，总有效率上升[RR=1.17，95%CI（1.12～1.23）]，总心电图改善率[RR=1.24，95%CIL（1.16，1.33）][4]。类似的研究并不少见，麝香保心丸治疗慢性心力衰竭、不稳定性心绞痛都可增进疗效。一项meta分析显示，麝香保心丸能够改善冠心病血流介导内皮舒张功能，证实麝香保心丸可以保护血管内皮细胞，抑制血管内膜增生，从而改善冠脉功能，减轻心肌缺血[5-6]。
小结：
麝香保心丸联合西药治疗老年女性冠心病具有增效作用，可能与其能够保护心血管，全面改善微循环障碍，能够减轻心肌损伤，减轻心肌缺血有关。
参考文献：
[1]欧阳文婷，肖义泽，段义军.中国≥60岁老年人卫生服务需求Meta分析[J].中国公共卫生，2016，32（9）：1149-1152.
[2]李婧，陈汉想，李伟，等.心率与急性心肌梗死心源性休克发生率的关系[J].临床护理用药，2014，7（1A）：19-21.
[3]马跃新，张广宏，仇军，等.12导动态心电图在评价心肌桥引起心肌缺血患者中的临床价值[J].西部医学，2017，29（3）：359-362.
[4]张勇，唐海沁，李瑾.麝香保心丸治疗冠心病的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2012，401：13-17.
[5]张玉斗，袁霞.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的Meta分析[J].中国老年学杂志，2014，3405：1209-1211.
[6]任平，程亚丽，王守富.麝香保心丸改善冠心病血流介导内皮舒张功能（FMD）系统综述与Meta分析[J].实用中医内科杂志，2017，3106：1-3.
论文作者:龙建新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
标签：麝香论文; 心肌论文; 冠心病论文; 心绞痛论文; 心血管论文; 心电图论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;