张俊
（广汉市第二人民医院 四川 广汉 618300）
【摘要】 目的：研究分析腹腔镜下低位直肠癌保肛手术的临床效果。方法：选取在我院2012年5月至2014年10月收治的24例行腹腔镜下低位直肠癌保肛手术患者作为观察组，同期选取我院收治的24例行开腹低位直肠癌保肛手术患者作为对照组，观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、淋巴结清扫数目和并发症发生等情况。结果：观察组患者的术后住院时间、术中出血量和术后肛门排气时间均显著少于对照组，组间对比存在显著性差异（P<0.05）；观察组患者的淋巴结清扫数目和并发症发生率与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下低位直肠癌保肛手术具有显著的临床效果，能够有效缩短术后肛门排气时间和住院时间，改善患者病情，安全有效，值得临床推广运用。
【关键词】 腹腔镜；开腹；低位直肠癌；保肛；疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0137-02
低位直肠癌主要是位于肛管直肠环直至腹膜返折平面，类似距离肛门8cm以内的肿瘤。腹腔镜下低位直肠癌保肛手术已逐渐被运用于临床，其具有创伤小、痛苦少、恢复快等优势，易于患者接受[1]。本次研究选取我院收治的低位直肠癌患者给予腹腔镜下保肛手术，效果满意。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月至2014年10月收治的24例行腹腔镜下低位直肠癌保肛手术患者作为观察组，同期选取我院收治的24例行开腹低位直肠癌保肛手术患者作为对照组。对照组患者男14例，女10例；年龄51-73岁，平均年龄为（61.2±4.2）岁；观察组患者男16例，女8例；年龄50-75岁，平均年龄为（61.9±4.7）岁。所有患者的肿瘤下缘至肛缘距离为5-10cm；肿瘤Dukes分期情况：A期15例、B期23例、C期10例；其中低分化腺癌26例、中分化腺癌14例、高分化腺癌7例。两组患者在性别、年龄及其他资料方面比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者首先进行气管插管全身麻醉，观察组采用腹腔镜手术，使用四孔法进行操作，先建立CO2气腹，在对腹内脏器情况进行仔细探查，使用超声刀将乙状结肠右侧系膜根部切开，再向盆腔直视下将直肠后间隙分离，在解剖层面分离直至肠系膜下血管，使用钛夹将血管根部离断，再清扫淋巴结，沿Toldt间隙进行分离，充分游离乙状结肠和降结肠，分离直肠前臂、两侧和直肠后间隙，下至肛提肌平面，观察肿瘤位置，进行相应处理。再延长耻骨做切口，使用塑料套进行保护，拉出带肿瘤的近端肠袢切断，使用吻合器吻合，冲洗盆腔及穿刺孔，引流。对照组采用开腹手术治疗，取下腹正中部位绕过脐左侧，先左后右将乙状结肠系膜分离，再将肠系膜下血管进行丝线缝扎和结扎，剩下的分离、切除范围和清扫淋巴结等操作等同观察组，使用管状吻合器吻合。
1.3 统计学方法
采用SPSS13．0统计软件进行分析，计数资料采用均数±方差（X±S）表示，行t检验，P＜0．05时具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者各项临床指标对比
观察组患者的术后住院时间、术中出血量和术后肛门排气时间均显著少于对照组，组间对比存在显著性差异（P<0.05）；观察组患者的淋巴结清扫数目与对照组相比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.2 两组患者并发症发生率对比
观察组患者的并发症发生率为8.3%（2/24），对照组患者的并发症发生率为12.5%（3/24），组间对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
直肠癌是一种临床极为常见的消化道肿瘤，其中低位直肠癌较为多见。目前，外科手术是治疗低位直肠癌的主要手段，而伴随科学技术的革新和医学技术的改进，腹腔镜手术已被临床广泛运用[2]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术在低位直肠癌保肛手术中具有操作细致、创伤小、对胃肠道干扰小、对患者造成的痛苦较小等优点。不仅如此，研究资料显示，腹腔镜的镜头放大能够有利于保护盆腔神经，通过直视进行壁层筋膜和盆腔脏层筋膜的解剖入路，能够完全切除包绕直肠的脏层筋膜，确保了环周切缘的完整性，优势显著[3]。
本次研究发现，观察组患者行腹腔镜下低位直肠癌保肛手术，其术后住院时间、术中出血量和术后肛门排气时间分别为（7.1±1.4）d、（69.5±33.7）ml、（2.2±0.8）d，均明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率为8.3%，与对照组的12.5%相比，差异无统计学意义（P>0.05）。此研究结果充分显示腹腔镜手术治疗低位直肠癌具有显著优越性。
综上所述，腹腔镜下低位直肠癌保肛手术具有显著的临床效果，能够有效缩短术后肛门排气时间和住院时间，改善患者病情，安全有效，值得临床推广运用。
【参考文献】
[1] 郝雪梅，杨梅，王筱君，等.腹部无切口经肛门切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合手术配合[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2014,8（04）：56-58.
[2] 李世拥，陈纲，陈光，等.腹腔镜低位直肠癌根治术经肛门套入式吻合23例[J].中华普通外科杂志，2014,29（08）：623-625.
[3] 李龙振，齐红海.腹腔镜辅助直肠癌保肛手术治疗的临床研究[J].中国普通外科杂志，2014,23（03）：398-400.
论文作者:张俊
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：直肠癌论文; 低位论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔论文; 术后论文; 肛门论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;