（濮阳市油田总医院疼痛科 邮编457001
关节词：针刀 腰椎术后 腰痛
腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎骨折等腰椎疾病，常需要手术治疗。手术治疗解决许多患者临床症状，腰神经根压迫症状、间歇性跛行、腰椎不稳引起的活动性疼痛、腰椎骨折引起的腰部剧痛、神经压迫症状及腰椎骨折后形态恢复。但是随着腰椎手术量的增加，腰椎术后并发腰部疼痛也日益成为一种常见症状，患者也非常痛苦，活动不便。为解决腰椎术后腰痛伴活动障碍，临床上有许多方法，如中药熏蒸、功能锻炼，局部注射药物。2014年1月—2016年1月本科室应用小针刀与神经阻止治疗的腰椎术后腰部疼痛伴活动障碍的30例，效果突出，现报告如下。
1 资料
临床资料，2014年1月—2016年1月，本科室收治腰椎术后患者30例，腰椎间盘突出椎间盘摘除内固定术后9例，腰椎管狭窄椎管扩大成形术内固定术后11例，腰椎滑脱椎管减压椎体复位内固定术6例，腰椎骨折骨折复位内固定术4例。其中男19例，女11例。最小年龄27岁，最大年龄67岁，平均年龄47.3岁。
临床症状：30例患者中以腰部疼痛、腰肌僵硬、局部压痛、活动受限（床上翻身困难，下床需他人搀扶行走）24例，入院疼痛NRS评分10-7份；以腰部疼痛伴臀部放射痛、腰肌柔软、行走后腰臀部疼痛加重，需卧床休息6例，入院疼痛NRS评分10-6分。前者以肌肉症状为主，后者以神经后支卡压为主。
辅助检查：30例患者影像学检查显示：内固定物位置良好，无松动。9例椎间盘摘除内固定术后患者，腰椎CT显示：手术病变阶段未见突出物。神经根未见压迫。11例腰椎管狭窄椎管扩大成形术内固定术患者术后CT显示：腰椎管无明显狭窄，神经根未见压迫。6例腰椎滑脱椎管减压椎体复位内固定患者术后CT显示：减压充分，椎体一定程度复位，椎体间融合器位置良好。4例腰椎骨折术后患者术后腰椎CT显示：骨折复位良好。
实验室检查：30例患者中：血常规均未见异常，4例高敏反应蛋白C为7mg/L，2例高敏反应蛋白C为4 mg/L。肝肾功能检查绝未见异常。30例中4例合并糖尿病，血糖控制均小于8mmol/L；3例合并高血压，应用硝苯地平缓释片控制血压：150—143/95—83mmHg。5例合并骨质疏松症。应用钙剂、维生素D、阿伦磷酸钠进行治疗。
2方法
24例以腰部肌肉症状为主的患者采用针刀松解僵硬肌肉、神经后支阻止。具体方法：患者俯卧位，消毒铺巾，于僵硬竖脊肌中点、上1/3点及下1/3点，局部皮球麻醉后，应用针刀进行网式松解4-6刀；透视下应用7号穿刺针僵硬竖脊肌对应腰神经后支处（乳突与副突之间）注入曲安奈德5mg、250维生素B12、0.04%利多卡因混合液10ml。术后应用眼科贴保护针孔。术后应用抗生素一天，防止感染。
6例以神经后支卡压为主症状患者，应用神经后支阻止、针刀松解神经后支。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体方法：患者俯卧位，消毒铺巾，透视下应用7号穿刺针僵硬竖脊肌对应腰神经后支处（乳突与副突之间）注入曲安奈德5mg、250维生素B12、0.04%利多卡因混合液10ml。并用针刀贴近乳突处切断副乳突韧带，术后应用眼科贴保护针孔。术后应用抗生素一天，防止感染。
3 结果：
24例以腰部肌肉症状为主的患者治疗1-3次经治疗后疼痛NRS评分：0分2例（优）；2-1分18例（优）；3分3例（良）；23例均能自行下床活动，不影响睡眠，局部压痛消失。5分1例，但较术前减轻，能下床活动，晚间睡眠需应用消炎止痛药物（差）。优良率95.8%，有效率100%。
6例6例以神经后支卡压为主症状患者，经治疗1-2次后疼痛NRS评分0分1例（优）；2-1分4例（优），5例下床自行活动，行走良好，生活自理，睡眠良好；6分1例（差），较术前有所改善，下床行走需应用拐杖，睡眠需应用氨酚羟考酮。优良率83.3%，有效率100%。
两组应用针刀松解与神经阻止治疗总优良率：93.3%，有效率100%。临床观察显示针刀松解与神经阻止治疗腰椎术后竖脊肌、及神经后支引起的腰臀部疼痛效果良好，是一种行之有效的治疗方法。
4讨论
腰椎手术是临床上常见的治疗方法，尤其对腰椎间盘突出及脱出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱不稳、腰椎骨折是行之有效的方法，但是术后引起的腰椎竖脊肌瘢痕、腰神经后支卡压的并发症并不少见，其发生率25.7%(1)，就其原因，患者肥胖，手术切开需过度牵拉，术中腰部竖脊肌剥离过多，腰神经后支牵拉损伤，肌肉后期瘢痕形成。另外手术引起促炎症细胞因子产生和释放过多，则破坏了促炎症、抗炎症平衡．给机体造成不利影响。因此，纠正细胞因子失衡，调节免疫反应的强度对患者内稳态的维持及术后康复具有积极的意义（2），针刀微损伤可以使局部炎症因子减少（3），减少瘢痕形成，局部肌肉硬度降低。临床上就其治疗有许多方法，如功能康复锻炼[4]、中药熏蒸[5]、针灸、按摩、离子透入等方法，都有一定效果，但是疗效较慢，患者依从性较差，应用针刀松解及神经阻止1-3次，住院7-10天，疗效较快，行之有效，患者易于接受。本文中所用松解方法与传统的纵切横剥松解方法不同。本文创新点：应用多点、不同平面网式延长松解竖脊肌，参考烧伤网式移植皮延长与外科肌腱延长术式相结合的方法，松解效果可靠。针刀松解损伤小，出血量少，手术时间短，应用C臂透视下松解，安全性高。针刀松解针对性较高，对于明确诊断有明显帮助。综上所述，针刀松解与神经阻止治疗腰椎术后腰痛是一种有效的方法。
参考文献
[1] 刘佳 ， 刘汝专 ， 周先民，腰椎术后疼痛原因分析及措施[J]，中外健康文摘，2009，6（5）：17-18.
[2 ] 李海宏．不同麻醉方式对细胞因子IL-113和IL一6的影响[J]．实用医技杂志．2006。13(22)：4 018-4 019．
[3 ]刘灿坤，乔晋琳，向东东，等，针刀干预L3横突综合征兔对IL一1 13、IL一6和TNF一仅水平的影响，世界中西医结合杂志[J]，2008 3（1）：14-16.
[4] 侯艳玲，腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼的疗效观察,护理研究[J]，2008,22(21):
1915-1917.
[5 ]任国玲，马丽，唐金环，等，中药熏蒸联合针灸对腰椎间盘突出术后患者腰椎功能的影响，河南中医[J]，2015,35（6）：1327-1329。
论文作者:王庆武
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
标签：腰椎论文; 术后论文; 患者论文; 神经论文; 疼痛论文; 针刀论文; 腰部论文; 《医师在线》2016年8月第15期论文;