（博白县人民医院，广西博白县537600）
【摘要】颅脑损伤在临床上具有高发病率，属于较为危险的疾病之一,而且这种疾病既可以单独发生，也可以与其他疾病损伤共同发生，而且近年来其发病率越来越高，如果没有及时控制患者病情，会严重影响患者的生活，甚至影响患者的生命健康。目前治疗该疾病最常用的方式为高压氧治疗。随着对颅脑损伤行高压氧治疗与护理的研究越来越多，因此本文就高压氧治疗颅脑损伤的临床应用和护理，以及其治疗机理机制进行理论论述。
【关键词】高压氧；颅脑损伤；研究进展；护理
颅脑损伤在临床上属于常见病和高发病，导致疾病产生的原因有坠落、打架斗殴、交通事故等由外部力量直接或间接导致脑组织和颅骨损失，进而导致脑功能和形态受损，使患者出现轻微的头疼，甚至会导致患者的死亡[1]。调查显示，颅脑损伤的病死率以及致残率、极高[2]，而且常导致其他多种并发症的产生，严重影响患者的正常工作和生活，给患者的家庭造成极大的负担。目前治疗该疾病最常用的方式为高压氧以及药物治疗等，而高压氧治疗一方面可以降低颅内压强，消除水肿，另一方面可以解除脑组织的缺氧以及缺血等症状，可以显著提高患者的神经能力，使患者的觉醒反应得到恢复，在很大程度上提高治疗效果，而且病程短，使患者的生活得以提高，减小了并发症的发生概率[3-5]。许冬云等研究表明早期进行高压氧治疗可明显提高颅脑损伤的治疗效果[6]。本文就高压氧治疗颅脑损伤的临床应用和护理，以及其治疗机理机制进行理论论述。
1高压氧治疗机制
高压氧治疗是一种特殊的治疗方式，即将患者置于充满大气压的环境中，进行纯氧气呼吸，在纯氧呼吸的条件下，使患者的脑部组织功能得到有效的改善[7]。郭卫锋等学者认为高压氧治疗可以通过将患者的血氧含量提高，增加其颅内的血氧分压，不仅使氧气的利用率及摄取率都得到了大大的提高，而且在一定水平上使血氧的弥散范围更加广阔，进而使患者的治疗效果的到极大水平的提高，因此在一定程度上高压氧治疗的临床效果受到了患者以及医护工作人员的认可[8-9]。
进行高压氧治疗的作用机制主要包括以下几个方面：（1）段青梅等[10]认为高压氧可以通过将患者的血氧含量提高，在一定水平上使血氧的弥散范围更加广阔，尽早解除脑组织的缺氧以及缺血等症状，进而促进部分处于受损状态可逆的受损脑细胞的功能得到一定程度恢复。（2）朱厚荣等[11]学者研究认为在高压氧条件下，可以使患者椎动脉的血流量增加以及脑干位置网状激活功能系统的血液供应量，从而使患者的上行网状神经系统的兴奋性得以提高。（3）乔心红等认为[12]脑组织细胞中线粒体质子泵（H＋-ATP酶）的活性可以在高浓度血氧条件下得到增加，通过酸性代谢物的减少，使患者的酸中毒症状得到缓解，从而有效的降低其对患者细胞膜的损害，使患者的水肿症状的得到极大的改善，对自由基的产生量以及脂质的过氧化反应都起到了抑制作用，使细胞膜的稳定性增强，一方面可以降低颅内压强，消除水肿，另一方面可以解除脑组织的缺氧以及缺血等症状，可以显著提高患者的神经能力，使患者的觉醒反应得到恢复，使损失脑组织的修复速度大大提高。（4）林承元等[13]通过研究发现，当患者的颅脑受到损伤后，其大脑的皮质部位会导致应激性的星状胶质细胞发生增生，而这种增生显效并不是一种绝对有利的现象，存在一定的利弊界限，如果增生的程度比较适当，那么可以使其神经营养因子的分泌增加，从而使神经元得到保护，能够有效的促进神经元的再次分裂，可以对脑组织功能恢复起到极大的促进作用，临床意义非常重要。而且进行高压氧治疗可以在患者的大脑皮质以及海马位置，一定水平的提高波形蛋白以及GFAP（即胶质纤维酸性蛋白）的阳性表达，一方面促进星状胶质细胞的神经保护功能，对神经修复起到了及其重要的作用，而且进行高压氧治疗，可以通过使胶质细胞增生率提高，促进GDNF（胶质细胞源性神经营养因子）的表达，可以有效的发挥对原发性损伤脑组织的保护作用，有效的减少继发性损伤。
赖利春等[14]研究发现对脑损伤患者行高压氧治疗可以提高NGF（神经生长因子）的表达量，而NGF属于一种神经营养因子，大部分的NGF在脑内的表达主要来自神经元，然后才是胶质细胞。患者的脑损伤后其损失部位的NGF表达细胞的增加，使NGF信使RNA（NGFmRNA）的表达量，通过外源补给NGF可以对受到脑损伤的神经元起到有效的保护，总之，采用高压氧治疗颅脑损伤可以在神经元的保护以及再生重塑方面起到有效的效果。
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2高压氧治疗颅脑损伤的临床应用
范少华等[15]通过对90例患有颅脑损伤的患者进行研究，对照组患者进行常规的综合治疗方法，而观察组患者在对照组治疗的基础上进行高压氧治疗，并对患者进行综合护理，两组患者的治疗过程均为1个月，结果表明，行高压氧治疗以及综合护理的患者经过治疗后患者的症状表征等都得到了极大的改善，而且其改善效果要明显好于对照组的常规治疗，而且经过统计分析发现观察组的总有效率高于95.0％，对照组的总有效率仅仅为64.4％。该研究还通过比较两组患者的ADL（日常生活活动能力评定量表）评分和GCS（格拉斯哥昏迷量表）评分对其治疗水平进行比较，发现两组患者的ADL评分以及GCS评分不存在统计学差异。魏红玲[16]通过对66例患有重型颅脑损伤的患者按其治疗方式不同进行了分组，q其中对照组的患者进行常规的治疗，其中治疗包括抗感染、脱水以及激素治疗，同时进行基础的常规护理；观察组的患者在基础治疗及护理的基础上进行早期的高压氧治疗和综合护理干预，研究发现，与对照组相比，观察组患者的总有效率为93.9％，其中显效率为54.6％，都明显高，其中GCS评分也有显著优势。综上所述，采用早期高压氧治疗以及综合护理干预治疗重型颅脑损伤患者，可以提高患者的GCS评分，使患者的神经功能的到恢复，显著改善患者的生活以及工作水平。
对颅脑损伤患者进行高压氧治疗能有效提高患者的脑功能评分，可以降低颅内压强，消除水肿，另一方面可以解除脑组织的缺氧以及缺血等症状，可以显著提高患者的神经能力，使患者的觉醒反应得到恢复，在很大程度上提高治疗效果，而且病程短，使患者的生活得以提高，减小了并发症的发生概率，早期进行高压氧治疗可明显提高颅脑损伤的治疗效果。
3高压氧治疗颅脑损伤的临床护理
3.1心理护理
进舱护理前对患者进行心理护理非常重要，入院后护理人员需做好宣传教育，减少患者对陌生环境的恐惧感、提高患者对陌生环境的适应，为患者积极的配合治疗打下坚实的基础；在确定治疗方案为高压氧治疗时，应在第一时间向患者以及患者家属讲解一些进行高压氧治疗的案例，告诉患者其成功率，进一步消除患者和家属对疾病治疗的恐惧，以及对手术的担忧，减轻患者的焦虑。医护人员应进步向患者介绍在进行高压氧治疗前以及治疗后的要求，尽量与患者多沟通。在进行治疗之前把患者心理调试到最好状态，使患者在低担忧、低焦虑的状态下配合治疗，以达到最好的治疗效果[17]。
3.2进舱前护理
进舱前，对患者尤其是处于昏迷状态的患者进行常规的检查，对患者的临床表征进行确切的诊断，确认患者是否有颅内出血、气胸等症状，等到患者的临床体征处于稳定状态后方可将患者送入舱内进行治疗。进舱前要保证患者的呼吸道通畅，这是进行高压氧治疗的前提条件，目前临床上消除颅脑损伤患者的呼吸困难的主要方式为气管切开，但切开气管后会使患者得呼吸道分泌物增多，因此对患者进行吸痰处理至关重要[18]。
3.3舱中护理
患者进舱后，进行加压，加压速度要适应患者的体征，速度不能过快，且在加压过程中需对患者的呼吸深度及频率进行密切观察，开始加压时，先暂时将患者的各个体腔引流导管关闭，等到压力处于稳定状态后再打开，指导患者进行正确的不停的吞咽动作。当患者处于稳定压力的吸氧状态时，医护人员帮助患者佩戴好吸氧装置，对进行切口气管或鼻导管的患者，应对其吸氧量进行调整，时刻关注患者的病情变化，如果出现任何异常都要及时向主治医生进行报告，并纪录详细信息。减压过程中也需密切关注患者的反应以及治疗情况，确保所有引流管处于通畅状态，防止肺气压伤的产生。若患者癫痫发作立即停止相关检验，待癫痫停止后再出舱[19]。
3.4出舱护理
患者出舱后，需时刻密切关注患者反应和治疗情况，对患者的血压和脉搏进行监测，稳定后送回病房，观察患者的各种指标，对患者的各项指标进行分析根据患者的实际情况对患者进行综合护理干预。
成之奇等[20]对65例重型颅脑损伤患者进行临床观察，对照组根据患者的病情进行抗感染、脱水以及激素治疗，同时进行基础护理，观察组给予患者对照组治疗的基础之上同时进行高压氧治疗。结果表明观察组患者的恢复水平明显高于对照组。说明对于重型颅脑损伤的患者，及早实施高压氧治疗可显著提高治疗效果，且通过进行综合护理干预可以进一步保证其疗效。
5小结
颅脑损伤在临床上具有高发病率，属于较为危险的疾病之一,而且这种疾病既可以单独发生，也可以与其他疾病损伤共同发生，而且近年来其发病率越来越高，如果没有及时控制患者病情，会严重影响患者的生活，甚至影响患者的生命健康。目前治疗该疾病最常用的方式为高压氧治疗。随着对颅脑损伤行高压氧治疗与护理的研究越来越多，重型颅脑损伤的治疗为临床神经外科研究的重要课题。而且通过多项研究证明，进行高压氧治疗脑损伤意义重大，不仅使使氧气的利用率及摄取率都得到了大大的提高，而且在一定水平上使血氧的弥散范围更加广阔，进而使患者的治疗效果的到极大水平的提高，因此在一定程度上高压氧治疗的临床效果受到了患者以及医护工作人员的认可。研究证实，进行高压氧治疗与综合护理干预，可以促进治疗效果明显的改善患者的预后，对于临床治疗颅脑损伤具有重要意义。
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论文作者:卢志英
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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